95例老年患者动态心电图心律失常的临床分析

钱婕 严文芹 苑广梅 程改存

南京浦口医院内科 江苏 南京 210031

95例老年患者动态心电图心律失常的临床分析

钱婕 严文芹 苑广梅 程改存

南京浦口医院内科 江苏 南京 210031

目的:探讨老年人心律失常特点。方法:对95例经动态心电图监测的老年人心律失常进行分析。结果:95例患者中房性心律失常最多见，发生106例次(57.2%)，其次为室性心律失常35例次(13.9%)。窦性心动过缓11次(5.9%)，交界性心律失常10例次(5.1%)。结论:动态心电图对心律失常的检查与评估有重要的临床意义，是临床上发现老年人心律失常重要的有效的诊断工具。

老年人;动态心电图;心律失常

心律失常在老年人群中较为常见，且往往能引起严重后果。本文对95例≥60岁老年心律失常患者的动态心电图及临床资料进行了回顾分析，现报告如下。

1.资料与方法

2011年7月～2012年12月本院内科门诊老年病人共95例，其中男55例，女40例，年龄60～92岁。患者有阵发性心悸或短暂心律失常病史。所选择病例包括冠心病25例、高血压性心脏病18例、肺源性心脏病17例，冠心病合并肺源性心脏病11例，风湿性心脏病11例，心肌病2例，无心血管疾病11例。应用MEIGAOYI的H－12型动态心电图仪，做连续24小时记录。检测时日常起居、工作和运动不受限制，记录导联为CMAVF、CMV1、CMV5。心率按连续10次心动周期计算。获得相关数据，经人机对话方式，去除伪差及干扰，再结合临床，进行编辑分析。

2.结果

24小时动态心电图监测提示95例患者共检出心律失常186例，其中房性早搏65例，室性早搏32例，窦性心动过缓11例，交界性心律失常10例。心房纤颤10例，心房扑动2例，短阵房速29例，短阵室速3例，房室传导阻滞8例，束支传导阻滞3例，窦性心动过速8例，窦性停搏3例，起搏心律2例。房性心律失常总检出率57.2%，室性心律失常总检出率13.9%。

3.讨论

心律失常严重时会危及患者生命。因而在临床中，对其症状特点以及发病原因的研究具有极大的意义。心律失常属于老年期常发病症，且随着年龄的增长其发生率和严重程度相应增加。之所以会出现这种现象，是因为老年人心脏供血能力易出现不足，心功能减退，患上心律失常的风险随之加大。另外，老年心律失常患者经常表现出机体自我调节能力下降，一般情况下，伴随心肌细胞增大。除此之外，长期的慢性疾病也易于造成患者的心脏功能的缺陷，久而久之，导致心律失常发生。在这组病例里，我们观察到心律失常发生在性别中没有明显差异性。

本文结果显示，老年人心律失常以房性多见，检出率57.2%，与相关国内报道一致。房性早搏发生率最高，其次是心房颤动。其机制是老年人常有器质性心脏病如冠心病、肺心病等，其心房扩大，心房内压力增高，心肌缺血，心房肌膜电位降低，自律性增强，易产生房性早搏。短阵房速、多源性房早、频发房早常是房颤的先兆。因此老年人房性早搏治疗上应仔细鉴别早搏类型，还应积极治疗原发病，同时还要注意有无心功能不全的表现，降低左房压力有利于房早的控制。老年人易发生房颤，可引起多种疾病发生，其机理是老龄后心房肌退行性变、纤维性变，心房顺应性降低，心房发生炎症、缺血、扩大，心房压力增加，心房肌复极不全，膜电位降低，兴奋性增高，自律性增强，传导性降低，易形成折返而发生房颤［1］。房颤本身不直接危及生命，但房颤时快速的心室率可引起血流动力学恶化而产生临床症状，尤其是使患者产生脑血管栓塞的危险，故治疗上应积极控制基础疾病减少房颤的发生及抗凝防止血栓形成。

心律失常以室性早搏次之，发生率达13.9%，与文献报道相符［2］。室性早搏常见于冠心病、高血压病等器质性心脏病，亦见于电解质紊乱、药物作用等，部分患者可无明确病因［3］。许多研究发现，随年龄的增长室早发生率和复杂性相应增高。可能与隐匿性冠心病、左心室肥厚扩张，儿茶酚胺分泌过多及Q－T间期相对延长有关。临床上应重视伴Q－T间期延长或心肌缺血、坏死、低钾血症等情况下的室性早搏，即使不频发，也可能是发生室速甚至室颤的先兆。有观点认为单纯室性早搏不论其数量多少，可能并无病因和预后价值。频繁的室早会使心搏出量显著减少，产生心悸，头晕等症状。若室早在运动后出现或增多、或呈多源性、或连续成对或成串常提示有器质性心脏病，极频繁的多源性室早预示即将出现室颤。Hedblad等发现既往无心绞痛或心肌梗死的老年人如果存在频发、复杂的室性心律失常，以后心肌梗死发生概率、死亡率明显增高［4］。连续的动态心电图监测可降低猝死率。

本文结果还显示，老年人睡眠时心率＜40次/分有11例次，这种心率变化，可能是老年人由于老化引起心肌细胞退行病变等原因，致使心脏自主神经系统兴奋性病变，心率调节减退。进入老年后窦房结的细胞数量减少，束支传导纤维减少，代之以脂肪组织和纤维组织，从而影响窦房结的功能，临床导致过缓性心律失常的发生，表现为窦缓、窦停或慢快综合征［5］。随着动态心电图广泛应用于临床，发现一些老年人心率很慢，最慢心率大多发生在夜间睡眠时，如果心率＜30次/分，应当引起临床医生注意。若窦性心率经常低于55次/分，伴有＞3秒的长间歇，则考虑窦房结自律功能不正常。动态心电图监测对病态窦房结综合征诊断有很大帮助，大大提高人们的生活质量。在房室传导阻滞及束支传导阻滞方面，随着年龄的增大，发生率增高，这可能与老年人心肌褐色萎缩及淀粉样变性逐渐加重、冠状动脉硬化、束支传导系统老化变性有关［6］，也可能由于电解质紊乱、药物作用等所致。

综上所述，对于老年人，特别有器质性心脏疾病、心律失常、心肌缺血可能者，有必要尽早做24小时动态心电图检查，能够及时发现发现心律失常的类型、频率及严重程度，以减少老年人猝死的发生。

［1］杨桂芝，王玉芬，朱学良.老年心律失常152例临床分析［J］.临床荟萃，2001，16(3):119.

［2］杨浩军，杜万江，刘小阳，等.老年人动态心电图心律失常特点分析［J］.医学临床研究，2001，24(1):82－83.

［3］郭继鸿，张萍.动态心电图［M］.北京:人民出版社，2003:169，267－270，631，672.

［4］Hedblad B，Janzon L，Johansson BW，et al.Survival and incidence of myocardial infarction in men with ambulatory ECG－detected frequent and complex ventricular arrhythmias.Eur Heart J，1997，18(11):1787－1795.

［5］陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京:人民卫生出版社，2001: 229.

［6］谢富兰.稳心颗粒治疗老年心律失常疗效观察［J］.中西医结合心脏血管病杂志，2005，3(2):178.

R541.6+1

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1009－6019(2014)11－0093－02