接种乙肝疫苗偶合维生素K缺乏症1例报告

1.建湖县疾病预防控制中心 建湖 224700；

2.建湖县恒济镇卫生院 建湖 224763

接种乙肝疫苗偶合维生素K缺乏症1例报告

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1.建湖县疾病预防控制中心 建湖 224700；

2.建湖县恒济镇卫生院 建湖 224763

2012年7月13日，建湖县疾病预防控制中心接到某镇防保所的报告，患儿接种第二剂乙肝疫苗后，注射部位出血不止，后诊断为迟发性维生素K缺乏。

患儿，廖某，男，2012年6月12日出生，住院分娩，母乳喂养，出生当日即接种5ug乙肝疫苗一支，无任何不良反应。2012年7月12日上午9时20分左右，家长带其到卫生院接种第二针次乙肝疫苗和卡介苗。接种前进行书面告知，体检无接种禁忌症，患儿母亲在预防接种知情同意书上签名同意后接种，接种过程符合《预防接种工作规范》。所接种的乙肝疫苗(深圳康泰生物制品股份有限公司生产，批号为201005018-4，有效期至2013年2月20日)由县疾控中心统一供应的一类免费疫苗，疫苗的存储运输均符合冷链要求。一次性注射器为无锡市宇寿医疗器械有限公司生产，批号为20100823，效期为201307。与患儿同批乙肝疫苗当天共接种8人，除患儿外其余儿童均无类似反应。

廖某于2012年7月12日上午，右侧三角肌注射乙肝疫苗后针孔渗血，接种后按压针眼止血凝血慢，观察30分钟后未见异常回家。回家后夜里20点左右家长发现小孩右上臂外侧三角肌下缘针眼部位还在出血，随即到芦沟中心卫生院就诊，芦沟中心卫生院建议转院至盐城市第一人民医院，入院时患儿无发热，精神萎，无呼吸困难，无气急气喘，无呕吐腹泻，右侧三角肌针眼处出血不止。初步诊断为"迟发性维生素K缺乏"。入院当天实验室检查：白细胞8.47×109/L、红细胞2.45×1012/L、淋巴细胞百分率49.6%、中性粒细胞百分率41.0%,凝血功能未见异常，血常规有贫血。头颅CT：后纵裂池、右顶枕颅板下均见狐形高密度影；蛛网膜下腔出血，符合晚发性维生素K缺乏症颅内出血表现。经盐城市第一人民医院14天的治疗后痊愈出院。

婴儿维生素K缺乏症并不罕见，主要是维生素K的缺乏导致凝血因子下降而出现出血不止的现象，发病率为0.04%--0.688%，97.4%出血病例发生在3个月以内的婴儿，尤其是1月龄左右[1]。接种乙肝疫苗第二针的免疫月龄是满1个月的儿童，此时正是婴儿维生素K乏症的高发年龄段，因此接种疫苗后容易诱发针眼处出血不止而被发现。发生本病的主要治疗方法是尽快补充维生素K，只要发现及时，对症处理，可以迅速缓解症状。

预防接种偶合征是受种者在接种疫苗时处于某种疾病的潜伏期或者前驱期的一种巧合，不属于预防接种异常反应范围[2]。偶合发生后容易被儿童家长误解，处置不当易发生医患纠纷。国家扩大免疫规划实施后，儿童各种疫苗的接种得到进一步规范。众所周知，因接种对象的个体差异，或极少数某种特定的病理生理状态及特有的身体因素，可能个别受种者接种后会发生一系列与疫苗无关的临床症状。虽然接种疫苗会存在异常反应，但疫苗带来的效益远远超过了疫苗可预防传染病带来的风险。

该病例的发生向从事预防接种工作者警示：在从事预防接种工作时，要详细了解儿童的健康状况，是否有过出血史等。接种后现场观察30分钟，如发现有针眼处出血不止应首先考虑到此病。从事预防接种首先要做好宣传工作，有效的对受种者的家长进行健康教育(如家长课堂工作的开展)，能让每一名受种者的家长熟悉疫苗接种后可能引起的反应，了解儿童接种疫苗后可能发生反应的正确处理方法；其次加强全体预防接种工作人员的规范化培训，严格按照疫苗说明书规定的部位、途径和剂量等进行接种；第三在预防接种时应详细询问受种者的健康状况进行必要的体检并耐心告知受种者或监护人所接种疫苗品种、作用、适应症、禁忌、不良反应以及注意事项。只有经过有效的沟通，认识免疫规划相关知识,才能减少不良反应纠纷。

[1]闫秀娟，孔莲英，曾照长，等.4例接种乙肝疫苗偶合维生素K1缺乏症病例分析[J/OL]，首席医学网，2009-3-24，21：16：41 Tusday144.

[2]卫生部，疫苗流通和预防接种管理条例[Z].中国法制邮版，2005.16-17

孟洁(1972年4月-)，女，江苏省建湖县人，主管医师，主要研究方向：急性传染病防制和儿童免疫规划工作

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1009-6019(2014)12-0295-01