脑疝前期患者脱水药物的临床应用

攀枝花市第二人民医院神经外科 四川 攀枝花 617068

脑疝前期患者脱水药物的临床应用

喇江平

攀枝花市第二人民医院神经外科 四川 攀枝花 617068

目的：探讨脑疝前期患者脱水药物的临床应用。方法对28例在保守治疗过程中出现脑疝前期表现的严重颅内高压病人，进行脱水药物负荷剂量的联合运用。结果28例脑疝前期患者，27例顺利度过颅内高压期，1例患者手术治疗。结论在保守治疗过程中出现脑疝前期表现的严重颅内高压病人，经过脱水药物负荷剂量的联合治疗，绝大多数患者能够顺利度过颅内高压期，最大限度地避免了病人脑疝引起的死亡或中转手术，为后期治疗创造了条件。

脑疝前期；脱水药物；应用

自2000年1月至2013年10月，我科28例颅脑损伤、大面积脑梗塞或脑出血患者在保守治疗过程中出现脑疝前期表现，经过脱水药物负荷剂量的联合治疗，27例患者顺利度过颅内高压期，1例手术治疗，疗效满意。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组28例病人，男20人，女8人，年龄在24-79岁之间，平均为62岁，12例为颅脑损伤，6例为颈内动脉或大脑中动脉闭塞，10例为脑出血，均在保守治疗过程中出现意识、瞳孔变化等脑疝前期表现。

1.2 治疗方法

出现脑疝前期表现后立即予以托拉塞米20mg静脉推注及甘露醇250ml快速静脉滴注，然后给予托拉塞米20mg静脉滴注，4-6小时一次，甘露醇125ml静脉滴注，4-6小时一次，与托拉塞米交替进行，并每日输注白蛋白10克以提高血浆渗透压，脑水肿高峰期后视情况逐渐减少脱水药物剂量 。

2.结果

27例患者顺利度过颅内高压期，1例手术治疗，最大限度避免了急性脑疝引起死亡及中转手术治疗，为后期治疗创造了条件。并发症期死亡3人。

3.讨论

颅脑损伤、大面积脑梗塞或脑出血患者治疗方法选择上有保守及手术2种治疗方法，部分病人治疗方式难以选择，在保守治疗过程中可能会出现脑疝前期表现甚至脑疝形成，尤其是在脑水肿高峰期出现脑疝前期表现，经过积极脱水药物负荷剂量的联合治疗，脑疝前期表现得以纠正，绝大多数病人仍可平稳度过颅内高压期，阻止了病情的进一步发展，最大限度避免了急性脑疝引起的死亡及中转手术治疗，为后续治疗创造了条件。

3.1 目的：出现脑疝前期表现后立即予以托拉塞米20mg静脉推注及甘露醇250ml快速静脉滴注后，再给予托拉塞米20mg静脉滴注，4-6小时一次，甘露醇125ml静脉滴注，4-6小时一次，与托拉塞米交替进行，辅以每日输注白蛋白10克，脑水肿高峰期后脱水药物逐渐缓慢减量。

3.2 药物特点：1、托拉塞米属于袢利尿药的吡啶磺酰脲类[1]，作用于肾小管髓袢升支粗段及远曲小管, 抑制Na+/K+/2Cl-协同转运载体系统对Na+ ， K+， Cl-的重吸收, 使尿中钠、氯和水的排泄增加, 发挥利尿作用[2]；2、托拉塞米10mg 相当于20mg-40mg 速尿的作用, 利尿作用较速尿更强[3]；动物试验显示[4]， 该药利尿作用比呋塞米强10 倍。托拉塞米利尿作用明确，5-20 mg 利尿作用随剂量增加而增强，剂量对24 h 尿钾、钠、氯排泄的影响不大[5]；3、甘露醇是目前应用最多的脱水剂，甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用[6]；4、托拉塞米与甘露醇交替使用有协同脱水作用在同行中已达成共识；5、托拉塞米与甘露醇合用后，能够降低甘露醇的量，从而减少不良反应[7]。

3.3 作用特点及注意事项：1、在脑疝前期表现得以纠正之前，必须严密观察神志、瞳孔变化并积极做好开颅准备；2、如果短期内不能有效阻止脑疝发展，尚需立即开颅手术；3、脱水、利尿作用强大，需每日监测电解质、肾功能；4、本品禁用于肾功能衰竭无尿患者、肝昏迷前期或肝昏迷患者[8]；5、在保守治疗过程中应加强医患沟通，减少因中转手术所带来的不必要的医患纠纷。

3.4 部分病员在选择保守治疗过程中，尤其在脑水肿高峰期出现神志、瞳孔变化等脑疝前期表现，而复查头颅CT颅内情况无较大变化者，考虑到保守治疗已经多日，水肿高峰即将过去，在做好开颅准备的同时，加强脱水力度，将脱水药物用到极量，绝大多数患者仍然可以顺利度过脑水肿高峰期，为后续治疗创造条件。

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Theapplicationofdehydratdrugsinearlyherniapatients

LAJiang-pingDepartment of Neurosurgery, The Second Hospital of Panzhihua, Sichuan 617068,China

Objective:To investigate the clinical applications of dehydrat drugs in early hernia patients.Methods28 cases of severe intracranial hypertension patients were in the conservative treatment of dehydrat drugs with a loading dose.ResultsIn the 28 cases of early hernia ,27 cases passed in smoothly the high-presslived time and 1 case has undergone an operration.ConclusionThe Patients in the early hernia of serious intracranial hypertention were treatmented with dehydrat drugs loading dose by combination, most of them able to survive the period of intracranial hypertension,which maximum to avoid causing a hernia patients death or surgical intervention,to create the conditions for the post-treatment.

Early hernia;Dehydration drugs;Application

R651.1+5

B

1009-6019(2014)12-0005-01