34例胃肠间质瘤的临床病理分析

武警四川省总队医院病理科 四川 乐山 614000

34例胃肠间质瘤的临床病理分析

李永春

武警四川省总队医院病理科 四川 乐山 614000

目的：分析探讨胃肠间质瘤(GIST)的临床病理学特征，为临床治疗提供更加可靠的参考。方法对2013年2月至2013年12月期间在我院就诊的34例胃肠间质瘤进行常规病理及免疫组化，对CD117，CD34，SMA，S-100染色特点进行分析。结果胃肠间质瘤主要分布在胃和小肠。34例中良性21例, 低度恶性8例，恶性5例。胃肠间质瘤中有梭形细胞和上皮样细胞组成。免疫组化标记：肿瘤细胞以CD117和CD34阳性为主。结论CD117，CD34标记阳性对胃肠间质瘤的诊断具有重要价值。

胃肠间质瘤；免疫组化；诊断

引言

胃肠间质瘤(GIST)是一组具有非定向分化的、具有不同特征和生物学行为的消化道间叶组织来源的肿瘤[1]，大部分 GIST 手术切除预后良好。以往诊断为平滑肌源性、神经源性等间叶性肿瘤，现在通过免疫组化及电镜证实大多数为 GIST[2]。本研究常规检查34例胃肠道间质瘤患者，选择的检测方法为免疫组化，以分析该病的临床病理等。

1.资料和方法

1.1 临床资料：本组患者34例，男20例，女14例。年龄24～70岁，平均年龄为(47.5±4.4)岁。症状表现为大便异常(有血液或便色为黑色)、呕吐、可触及肿块。肿瘤发病部位：胃20例、小肠9例、结直肠3例、食管2例。肿瘤均单发。入选标准：病理检查结果及随访资料完整、未放化疗治疗者。排除标准：临床资料不全，且接受放化疗治疗者。

1.2 方法：每一位患者的肿瘤组织被切除后，均需制备病理切片标本。具体方法为：首先使用10%甲醛溶液进行固定，然后对以固定的肿瘤组织进行常规石蜡包埋，切片，使用HE对切片进行染色，置于光学显微镜下进行观察。免疫组化染色应用SP法。每例标本均进行CD117、CD34、平滑肌肌动蛋白(SMA)和S-100蛋白免疫组织化学检测，所用试剂为福州迈新生物技术公司产品。

1.3 组织学良恶性判定标准[3]良性:肿瘤直径<5 cm，细胞排列疏松或中度密集，无细胞异型性，无坏死，镜下未见核分裂像;低度恶性:肿瘤直径>5 cm，细胞排列密集，细胞无多形性或轻度呈多形性，无或者有少量坏死，核分裂像<5//50 hPF;恶性:肿瘤直径>5cm或弥漫多个，细胞排列密集并见细胞多形性，坏死多见，核分裂像>5//50 hPF。

2.结果

2.1 肉眼观察：34例患者中，良性21例，包膜完整，切面灰白，未见出血坏死；低度恶性8例，切面无出血和坏死改变；恶性5例，切而灰白，质软，鱼肉状，常见出血和坏死。

2.2 镜检：可观察到不同的细胞，其中多为上皮样细胞和梭形细胞。前者胞浆丰富，核仁明显，嗜酸性较弱；后者核仁不明显，两侧呈钝圆，嗜酸性可较弱也可为中度，染色质不集中。

2.3 免疫组化：34例胃肠间质瘤中29例CD117表达阳性，阳性率为85.29%；26例CD34标记阳性，阳性表达率为76.47%，SMA、S-l00均有少数病例呈阳性表达，提示肿瘤细胞向平滑肌或神经方向分化。

3.讨论

GIST为临床上最为常见的消化系间质肿瘤，发病人群大多集中于中老年年龄段的人群中[4]。临床研究显示，GIST的发病部位多集中于胃部，其次是小肠、结肠，偶有患者出现食管间质瘤。目前，肿瘤的大小及有丝分裂数是判断GIST恶性程度的最为公认的标准，通常认为肿瘤体积越大、有丝分裂数越多，则GIST的恶性程度也就越高[5-6]。

对于胃肠道间质瘤来说，CD117是其最具特征的免疫标志物，其阳性率可以达到95.5%，特异性比较高，并且其不会受到组织学分型、良恶性以及发生部位影响。CD34是一种呈现出高阳性的表达产物，该物质在血管内皮细胞以及肿瘤中表达。CD34能够在很多间充质细胞中进行表达，该物质的诊断特异性以及灵敏性并不是很突出。当患者临床表现以及组织学特点都与胃肠道间质瘤相符合时，利用KIT/CD117染色阳性即能够明确诊断[7-8]。本组资料显示，GIST细胞类型以梭形细胞、上皮细胞为主型表现为不同程度的核分裂。免疫组化CD117 阳性是确诊GIST 最重要的诊断依据。此外，约有76.47% 的肿瘤CD34 阳性、30%的GIST呈SMA 阳性、<5% 的GIST 会表达S-100蛋白。本组29例CD117(+)，占85.29%，与文献报道结果相似[9]。总之，CD117 在GIST的阳性表达率较高，可作为诊断标志物。而CD34 需要联合CD117 的免疫组织化学检测用于此病的诊断能有效的提高确诊率。

[1]Miettnen M, Lasota J.Gastrointestinal stromal tumors (GISTs): definition, occurrence, pathology, differential diag-nosis and molecular genetics[J].Pol J Pothol, 2003, 54(1):3-24.

[2]胡建生.75例胃肠间质瘤临床病理分析[J].肿瘤学杂志，2009，15(6)：574-575.

[3]刘彤华主编.诊断病理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006，57.

[4]白辰光,马大烈.胃肠道间质瘤临床病理分级及基因分型的研究进展[J].世界华人消化杂志，2011 19:1431-1435.

[5]李金丽, 王仁本,于金明.胃肠间质瘤诊治进展[J].中华肿瘤防治杂志，2006 13:1591-1594.

[6]Lucas DR.Clinicopathology and molecular diagnostics of gastrointestinal stromal tumors[J].CurrProbl Cancer 2011 35:233-244.

[7]刘涛，马向东，韩锡林，等.胃肠间质瘤的病理与临床分析[J].中国医药指南， 2013，11(36)：145-147.

[8]Lee JS, Nascimento AG, Farnell MB, et al.Epithelioid gastric stromal tumors(leiomyoblastomas): a study of fifty-five cases[J].Surgery, 1995, 118(4):653-660.

[9]张云,曹晖,汪明,等.181例胃肠间质瘤的临床病理及预后分析[J].中华胃肠外科杂志,2009,12(2):150-154.

ClinicpathologicalAnalysisof34CaseswithGastrointestinalStromalTumor

Objective: To study the clinic pathological and immunohistochemical characteristics of gastrointestinal stromal tumor(GIST).Methods34 cases of GIST in our hospital from February 2013 to December 2013 were surveyed by micros copy and expression of CD117 , CD34, SMA and S-100 were detected by immunohisto chemistry.ResultsIn 34 patients,21 cases were benign,8 cases were low potential malignancy and 5 cases were malignancy.GIST was composed of spindle cells and epithelial cells.CD 117 and CD34 were positive in most cases.ConclusionCombined detection of CD117 and CD34 may improve its accurate diagnosis rate.

gastrointestinal stromal tumor; immunohisto chemistry; diagnosis

R735

B

1009-6019(2014)12-0006-02