12例急性肾小球肾炎的护理体会

1.梅河口市友谊医院 吉林 梅河口 135000；

2.梅河口市和平社区卫生服务中心 吉林 梅河口

12例急性肾小球肾炎的护理体会

郭伟1常继英1崔国红2

1.梅河口市友谊医院 吉林 梅河口 135000；

2.梅河口市和平社区卫生服务中心 吉林 梅河口

目的：总结急性肾小球肾炎的护理经验，旨在提高护理专业水平。方法对我科自2010年3月至2013年12月收治的12例急性肾小球肾炎患者的临床资料进行整理、分析、总结。结果本组2例患者经积极治疗及有效护理临床痊愈，8例患者病情得到有效控制，2例患者发生急性肾衰竭，给予透析治疗。结论加强急性肾小球肾炎的病情观察和护理以及及时有效的治疗，可以有效控制急性肾小球肾炎的病情以及预防并发症的发生有着重要的临床意义。

急性肾小球肾炎；护理；体会

急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可有一过性氮质血症[1]。多见于链球菌感染后。

1.临床资料及治疗方法

1.1 临床资料：笔者所在科自2010年3月至2013年12月共收治12例急性肾小球肾炎，其中11例为上呼吸道感染，急性扁桃体炎引发的链球菌感染而致病，1例为猩红热引发的感染导致机体产生免疫反应形成循环免疫复合物和原位免疫复合物，沉积于肾小球而致急性肾炎。年龄为12岁～21岁，男性10例，女性2例。

1.2 治疗方法：本病以休息及对症为主。急性肾衰竭患者应予透析治疗，待其自然恢复。本病为自限性疾病，不宜用糖皮质激素和细胞毒药物。具体治疗有：①一般治疗，急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常。急性期应予低盐饮食(﹤3g/日)。肾功能正常时，蛋白质入量保持正常，出现肾功能不全时应限制蛋白质入量，给予优质蛋白饮食。少尿型急性肾衰竭者需限制液体入量。②治疗感染灶，以往主张病初注射青霉素10～14天。反复发作的慢性扁桃体炎待病情稳定后可考虑作扁桃体摘除。③对症治疗，利尿消肿、降血压，预防心脑合并症的发生。经休息、低盐和利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降血压药物。④透析治疗，发生急性肾衰竭有透析指征时，及时给予透析治疗。⑤中医药治疗。

2.症状与体征

2.1 前驱感染后常有1～3周潜伏期。本病起病较急，病情轻重不一，，轻者呈亚临床型(仅尿常规及血清补体C3异常)；典型者呈急性肾炎综合征表现；重者可发生急性肾衰竭。本病有自愈倾向，常在数月内临床痊愈。典型者表现如下：①尿异常 几乎全部患者均有血尿，为肾小球源性血尿，约30%的患者可有肉眼血尿，常为首发症状和就诊原因。可伴轻、中度蛋白尿，少数(<20%)患者可有大量蛋白尿。②水肿 亦为起病早期症状，出现率为80%。典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢可凹性水肿，少数严重者可波及全身。③高血压 约80%病例出现一过性轻、中度高血压，常与其钠水潴留有关。利尿后血压可逐渐恢复正常，少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病。④肾功能异常 起病早期可因钠水潴留而尿量减少(常在400～700ml/日)，少数出现少尿(<400ml/日)。肾功能可一过性受损，表现为轻度氮质血症，常在1～2周后尿量渐增，肾功能于利尿后数日可逐渐恢复正常，极少数患者出现急性肾衰竭。

2.2 实验室及其他检查

①尿液检查 镜下血尿，呈变形性红细胞，尿蛋白多为(+～++)，少数为(+++～++++)，24小时尿蛋白定量>3.5g，尿沉渣中可有红细胞管型和颗粒管型，早期可见白细胞和上皮细胞稍增多。

②免疫学检查 血清补体C3及总补体发病初下降，8周内恢复正常，

③肾功能检查 内生肌酐清除率(Ccr)可降低，血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)可升高。

3.护理

3.1 主要护理诊断

3.1.1 液体过多 与肾小球滤过率下降、钠水潴留有关。

3.1.2 活动无耐力 与水肿、高血压等有关。

3.1.3 有皮肤完整性受损的危险 与水肿、机体抵抗力下降有关。

3.1.4 知识缺乏 缺乏自我照顾的有关知识。

3.1.5 潜在并发症 左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。

3.2 护理措施

3.2.1 休息与活动[2]急性肾炎应卧床休息，直到临床症状消失及尿检查正常后如：肉眼血尿消失、水肿消退、血压恢复正常后可逐步增加活动量，避免劳累。

3.2.2 饮食 给予高热量、高维生素饮食。急性期应低盐(<3g/日)饮食，尤其是有明显高血压、水肿和心力衰竭者，更应严格限盐；明显少尿的急性肾衰竭则应限制入水量，每日液体入量大致为前一天尿量加500ml；出现氮质血症及肾功能不全时应限制蛋白质的摄入，给予优质低蛋白饮食，同时保证足够的热能供给，补充多种维生素，以减少体内蛋白质的消耗。

3.2.3 病情观察 密切观察患者的生命体征及病情变化。密切观察血压变化，血压突然升高或持续高血压会加重肾功能的恶化，注意监测肾功能。严重高血压者一旦出现头痛、呕吐、视力障碍等，要警惕高血压脑病；注意观察药物的疗效及副作用；对于少尿、多尿、水肿患者要准确记录24小时出入水量，定期测量体重，观察水肿消长情况。

3.2.4 药物护理 按医嘱给予利尿、降压等药物治疗。应用利尿药物应注意监测电解质，防止发生低血钾。注意监测血压变化，防止并发高血压脑病。

3.2.5 保持室内清洁和口腔、皮肤卫生 定期开窗通风、消毒，保持室内空气清新；注意个人卫生，经常变换卧位，防止破皮及压疮的发生。

3.2.6 病因指导 向患者及家属讲明水肿的原因、饮食治疗的重要性，使之与医护人员配合。

4.健康教育

4.1 加强锻炼，增强体质，避免受凉，预防感冒。慢性扁桃体炎反复发作者应考虑手术摘除。

4.2 饮食易清淡且易于消化，摄入优质蛋白，保证热量充足，补充多种维生素。

4.3 少数镜下血尿及微量尿蛋白有时可迁延半年至一年才消失，故应定期门诊复查，直到完全恢复。

4.4 告知患者本病大多预后良好，一般不会影响工作和生活，使其放下思想包袱，心情愉快。

5.护理体会

急性肾小球肾炎，起病急，临床患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可有一过性氮质血症。通过及时准确地治疗与有效的护理，提高急性肾小球肾炎患者的临床治疗效果，可以降低复发率，最大限度的减少临床并发症的发生率以及提高患者的预后都有着十分重要的临床意义。

[1]杨丽多；急性肾小球肾炎护理分析[J]；医学信息(上旬刊)；2011年07期。。

[2]刘晓光；急性肾小球肾炎的护理[J]；中国医药指南；2011年18期。

[3]李伟萍；熊琼华；急性肾小球肾炎的临床护理措施[J]；中国当代医药；2010年36期。

Objective: To summarize the nursing experience of acute glomerulonephritis, aims to improve nursing level.Methodsthe clinical data in 12 patients with acute glomerulonephritis in our department since 2010 March to2013 December were sorted, analysis, summary.Resultsthe cured after active treatment and effective nursing clinical 2 patients in this group, 8 cases of patients with the disease has been effectively controlled, 2 cases of patients with acute renal failure, given dialysis treatment.Conclusionto strengthen the observation and nursing of acute glomerulonephritis and timely and effective treatment, have important clinical significance in acute glomerulonephritis can effectively control the disease and prevent complications.

acute glomerular nephritis; nursing; experience

R473.5

B

1009-6019(2014)12-0012-02