彩超在小儿肠套叠诊疗中的运用体会

周荣生

彩超在小儿肠套叠诊疗中的运用体会

周荣生

目的 探讨彩超检查运用于小儿肠套叠临床诊疗的价值。方法 选取瑞昌市人民医院收治的30例小儿肠套叠患儿，对其彩超检查的表现进行回顾性分析。结果 通过彩超见检查发现，小儿肠套叠不同切面均具有比较特异性的超声表现。30例患儿中，水压灌肠治疗后，复位者29例，中转手术者1例。结论 彩超检查诊断小儿肠套叠存在较高的特异性，临床诊断率较高，空气灌肠法对小儿肠套叠的治疗效果良好。

彩超；小儿肠套叠；诊疗

小儿肠套叠就是指小儿的一段肠管套入其相邻的肠管官腔内引起肠腔内梗阻现象，是小儿最为常见的一种急腹症[1]，发病多发于4～12月的婴儿年龄阶段。肠套叠一般分为原发性和继发性两种。原发性肠套叠主要发生在婴幼儿，约占90%～95%，主要因小儿植物神经不稳定、幼儿肠系膜较长，回盲部活动度大，以及回肠与结肠管腔差异较大等原因造成；继发性肠套叠多数发生在消化道畸形，肿瘤、肠道息肉以及其他肠道病变所引发，约占5%～10%[2]。本研究通过回顾性分析彩超观察引导下予以灌肠复位、手术治疗的30例肠套叠患儿的临床资料，探讨彩超检查对小儿肠套叠临床诊疗的价值及意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取瑞昌市人民医院于2012年11月～2013年11月期间儿科接收治疗的30例肠套叠患儿，其中女17例，男13例，年龄0.2～5.3岁，平均年龄（1.72±0.12）岁。症状表现：阵发性烦躁、哭闹者12例，血便腹部肿块者8例，腹胀、呕吐者6例，发热者4例。发病到就诊时间3～72h。腹部触及包块者17例，未触及包块者13例。

1.2 方法 选用国产迈瑞生产的彩超仪，型号为DC-6，应用低频凸探头（频率3.5～5.0MHz）和高频线阵探头（频率5.0～7.5MHz）。患儿择仰卧位，首先通过凸阵探头详细扫查患儿全腹部，以防出现漏扫，重点扫查回盲部等容易发生套叠的部位。观察探头压痛点、是否出现异常包块、肠管扩张程度、肠间隙是否有积液等彩超检查表现。如果发现有异常回声，则改用高频探头，并再次对疑似包块进行纵、横以及斜等不同切面加以详细扫查[3]，同时将其长轴、短轴切面予以记录。观察且记录好套鞘至内简的厚度，准确评估好肠壁水肿情况，注意观察临近部位是否有肿大淋巴结、肿块近端肠管是否出现扩张剂积液征象、肠管是否有逆行蠕动情况[4]。通过彩色多普勒对套叠肿块血流信号加以测量，并在出现血流信号的部位应用彩色多普勒连续取样，测量血流阻力指数为RI0.48～0.88，其峰值流速为Vs 14.6～34.8cm。

2 结果

2.1 诊断结果 小儿肠套叠通过彩超见检查发现不同切面均具有比较特异性的超声表现。30例患儿中，彩超检测出30例，其确诊符合率为100%。水压灌肠治疗后，复位者29例，中转手术者1例，成功率为96.67%。

2.2 超声声像图检查表现 二维声像图主要特点：（1）应用凸阵探头进行扫查显示混少量不规则液性暗区，可见其近端肠管多出现扩张，肠内容物有所增多，同时可以观察到内部有逆行蠕动回声。（2）应用高频线阵探头扫查显示：横断扫查可见切面表现为靶环征或是同心圆征，其中心圆的轮廓多表现不规则，是因为套入部肠管出现反折浆膜，内层粘膜互相挤压导致的，同心圆组成是由比较宽的弱状回声区包囊一个高低混杂回声或是统一为高回声的圆形中心区。在套入部位圆形中心区中可以观察到较强的回声，致密、表面光滑的圆形块影[5]。本组30例患儿包块通过高频探头加以横断面测量，可见外圆最大直径为7.1cm，最小直径1.5cm，中心圆最大直径为3.5cm，最小直径0.8cm。（3）纵切面扫查可见肿块表现为假肾征或套筒征，存在对称的高低相间回声的多层平行管状回声，同上面同心圆征相互对应。

彩色多普勒检查：部分患者发病时间较短，压迫症不明显，动脉血流阻力指数、峰值流速没有显著变化[6]。一些患者病程较长，压迫症比较重，被套肠段的肠系膜血流显著性降低，只能观察到星点状血流信号，甚至不能观察到血流信号，其阻力指数升高，出现继发肠坏死，其预后情况较差。

灌肠复位超声显示：随着注水量的增多，压力的增加，超声检查显示横切面上套叠鞒部位与套入部位之间产生的环状无回声暗区逐渐变宽，套入部位肿块影逐渐变小，直至消失。末端回肠水肿情况较为明显，其纵切面表现为沟壑样，横切面表现为铜钱样的变化。

3 讨论

小儿肠套叠临床症状表现为腹部腊肠状肿块、果酱状大便、呕吐以及阵发性哭闹。如果以上症状均具备，一般不容易出现漏诊、误诊。在疾病早期以上症状通常不够典型，其阳性体征不显著，容易出现误诊，将对患儿造成较大伤害。如果小儿反复发生阵发性哭闹，或是阵发性呻吟、烦躁不安[7]，临床医生可考虑肠套叠。以往常用X线检查小儿肠套叠，但是X线下进行钡灌肠或是空气灌肠，会产生一定量的辐射，对小儿身体具有不利影响。超声检查无需特殊准备，并且经济方便，图像容易辨别，操作易行，可在临床中早期诊断，及早治疗[8]。在超声引导下，采取灌肠治疗小儿肠套叠成功率比较高，本组成功率为96.67%。复位越早，发生肠坏死的机率也就越小。发病时间越长，出现肠坏死的机率也越大。

本组研究结果显示，彩色多普勒超声扫查小儿肠套叠的早期临床诊断具有极高的特异性。不但可以准确定位，而且经济方便、安全可靠，同时能够正确指导手术、操作简易，可防止应用X线复位产生辐射对生长发育阶段的小儿造成再次的伤害。彩色多普勒超声扫查不但能够明确诊断出小儿肠套叠，而且还能够详细了解小儿套叠部位肠管壁血流信号情况，准确评估小儿肠管壁内缺血程度，以利于临床医生择取最为安全可靠、有效的治疗方案。同时，在彩超超声波引导下，实施灌肠予以复位治疗，能够极大程度地避免由于治疗方法不正确或延误手术时间造成的肠穿孔现象。总之，彩超检查诊断小儿肠套叠存在较高的特异性，临床诊断率较高，空气灌肠法对小儿肠套叠的治疗效果良好。

[1] 赵忠，李振敏，戚胜杰，等.彩色多普勒超声在小儿肠套叠选择复位方式中的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，10(4):225-227.

[2] 韩新洪，袁华.高频结合彩色多普勒超声对小儿肠套叠的诊断意义[J].中国超声诊断杂志，2010，7(5):357-358.

[3] 江涛，罗慧军，彭洪波，等.B超诊断小儿肠套叠的价值及其临床意义[J].中国超声诊断杂志，2010，2(1):205-207.

[4] 陈孚健.彩超在小儿肠套叠诊疗中的运用[J].中国医药指南，2013，11(22):222-223.

[5] 毛建强，吕建蓉，金兰萍.彩超在小儿肠套叠诊断和选择治疗方案中的应用研究[J].全科医学临床与教育，2011，9(2):216-217.

[6] 丁雪丽，梁晓璐，宋天舒.彩超在小儿肠套叠诊断和治疗中的临床应用[J].中国民康医学，2011，23(21):2654-2655.

[7] 张连凤.超声检查在诊断小儿肠套叠中的应用价值[J]当代医学，2014，20(20):95-96.

[8] 包晓姝，王燕红，许雪英，等.彩超实时监视急诊治疗小儿肠套叠体会[J].安徽医学，2009，30(2):184-185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.070

江西 332200 瑞昌市人民医院超声科彩超室（周荣生）