冠心病易患因素分析与健康促进

包芳芳

随着社会进步和人民生活水平的提高，生活方式与饮食结构的改变，导致疾病谱发生了很大的变化。冠心病已成为威胁人们身体健康和生活质量的重要的公共问题。冠心病的发生是外在及内在危险因素长期作用逐渐形成的[1]，往往无法找到单一而明确的病因，因而其预防和控制也就显得尤为复杂和重要，目前的研究结果证明了对于易患因素干预的有效性和可行性。

1 冠心病的易患因素

1.1 体质因素

1.1.1 年龄 冠心病的发病率随年龄的增加而增加，多见于40 岁以后，男性50 岁以后高发，女性60 岁以后高发。但由于生活方式的改变，目前越来越趋于年轻化。所以对于40 岁以上的男性和绝经以后的女性应重点筛查。

1.1.2 性别 男性多于女性，男女比例约为2∶1。但女性绝经后，由于雌激素水平下降，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低，这时女性冠心病发病率明显上升，说明冠心病在两性间的发病差异与两性的性激素不同有关，与两性间易患因素暴露水平及敏感程度差异有关。

1.1.3 家族史 家族中有在较年轻时患本病者，其近亲得病的机会可5 倍于无这一情况的家族，常染色体显性遗传所致的家族性高脂血症常是这些家庭成员易患本病的因素[2]。

1.1.4 个性 争强好胜，性情急躁，有时间紧迫感，进取心强，神经过敏的这些人容易致冠心病，与交感神经活性反复增高有关。交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压上升，从而增加心脏负荷。

1.2 疾病因素

1.2.1 高血压 根据世界卫生组织对高血压制定的标准：在未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≤90 mmHg。高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压可促进血液动力学发生改变，血管内皮受损，动脉硬化，脂质沉积。有研究表明，血压水平与冠心病发生率之间呈连续性正相关，高血压患者患冠心病较血压正常者高3～4 倍。

1.2.2 高脂血症 当血中总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）增高，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低时将促进动脉硬化形成，是诱发冠心病的重要因素。据流行病学研究，LDL-C是冠心病危险性最相关的一个因素，当HDL-C水平<0.91 mmol/L被认为是冠心病的一个独立危险因素，其深度的升高与冠心病的易患性呈正相关，被称为促动脉粥样硬化（AS）因子[3]。

1.2.3 糖尿病 糖尿病是胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用受损引起的一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病。随着血糖值的升高，心血管危险因素呈连续性增加[4]。发生机制与血小板聚集增加，葡萄糖耐量低下，脂质代谢紊乱等多种因素有关，通过直接作用与动脉壁促进脂质合成或促进平滑肌细胞增殖而损伤血管内皮产生AS病变，成为冠心病一个独立的强有力的易患因子[5]。

1.2.4 肥胖症 肥胖症是指大于标准体重20%，标准体重（kg）=身高（cm）-105。肥胖症可引起全身需氧量增加，心输出量增加，心脏负担加重，体力活动减少，冠状动脉侧支循环不易建立，合成甘油三酯和胆固醇增多。

1.3 生活方式

1.3.1 吸烟 吸烟是冠心病的独立危险因素之一。吸烟者的冠心病发病率比不吸烟者高3 倍，冠心病中吸烟者较不吸烟者病死率高5～6 倍[6]。开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟时间越长，患冠心病的可能性也就越大。烟草中的一氧化碳（CO）进入血液后与氧气争夺血红蛋白，使氧合血红蛋白减少，并使氧从氧合血红蛋白分解的能力减弱，导致心肌缺氧动脉内皮损伤，血管内皮渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促进动脉硬化。

1.3.2 饮酒 饮酒与冠心病的关系是小量无大碍，大量饮酒则容易导致血压升高，动脉内皮损伤，血管内皮渗透性增加，胆固醇易于沉积，血小板易于附着，促使动脉硬化。另外大量饮酒还能增加心脏负担或直接损害心肌。

1.3.3 缺乏运动 缺乏运动可引起机体缺氧，特别是冠状动脉壁，可直接使动脉内膜损伤，细胞间隙增大，使胆固醇易在管壁沉积下来，造成动脉粥样硬化。缺乏运动还能引起肥胖，血压升高，以及冠脉的侧枝循环减少。

1.3.4 不合理饮食 长期进食高热量，动物脂肪胆固醇含量高以及糖盐含量高的食物，容易患冠心病。饮食中缺少抗氧化剂、微量元素及维生素也是冠心病的易患因素之一。

2 健康促进

健康生活方式是心血管疾病最好的预防方法[7]。在冠心病的易患因素中体质因素是目前无有效方法控制的，但我们仍然可以通过积极治疗原发病，改善生活方式将患冠心病的危险降到最低。在这方面以非药物行为的改变最为重要，包括合理饮食，戒烟限酒，适量运动，心理平衡。

2.1 合理饮食 冠心病的发生与营养不平衡有一定关系，所以合理地调整膳食是预防冠心病的重要措施。首先应控制摄入总热量，防止肥胖，使体重维持在理想范围，上下波动不超过标准体重的10%。控制脂肪和胆固醇的摄入，使脂肪摄入总量低于总热量的20%～25%，其中动物脂肪应≤1/3。冠心病患者应少吃或不吃猪油、蛋黄、鱼子、动物内脏等富含脂肪胆固醇的食物。适宜吃植物油，如豆油、玉米油、花生油、橄榄油等，这些植物油富含不饱和脂肪酸，可防止动脉粥样硬化的发生。蛋白质应以植物蛋白为主，少进食动物蛋白。限制糖盐的摄入量，每日钠盐的摄入量应<10 g，高血压患者应<6 g，并注意减少含钠食物的摄入，如糕点、鸡精、酱油、咸菜等。在冠心病的日常饮食中应做到食物多样，以谷物为主，细粮及粗杂粮搭配，增加全麦食品和豆奶制品，多吃蔬菜，水果，菌类，如苹果、西红柿、大蒜、菠菜、西兰花、香菇、黑木耳等，这些食物富含膳食纤维、维生素、矿物质和必要的微量元素，对防治冠心病有益。

2.2 戒烟限酒 戒烟限酒，可减缓动脉粥样硬化和冠心病的形成，研究表明，有吸烟史的冠心病患者，其多支病变发生率高[8]。首先一定要认识到吸烟的危害和戒烟的好处，戒烟一定要有决心和毅力。可选择适当方法帮助戒烟，如转移注意力；或采用逐日减量法、厌恶控制法；或服用戒烟糖、茶、贴片等；也可采用中草药或针灸等方法。饮酒对心血管利少弊多，严禁大量饮酒，若有饮酒习惯又不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮葡萄酒为宜。同时忌空腹和情绪不佳的时候饮酒。

2.3 适量运动 适量的运动可以增强心肌收缩力，增加心排血量，提高心肌对运动的适应性，使冠状动脉扩张，有助于降低血压，增加心肌营养和氧的供应，促进新陈代谢，预防动脉粥样硬化，降低胆固醇[9]。不同年龄、性别、体质的冠心病患者，应选择适合自身条件的不同的运动方式，循序渐进，有规律地进行运动。适宜的运动也叫有氧运动，包括慢跑、快步走、慢骑自行车、打太极拳、游泳、散步等。运动时间30～50 min为宜，运动的目标心率比运动前增加20%。冠心病病人运动锻炼应注意：锻炼应在病情稳定的前提下进行，离家或工作场所较近，运动前后放松5～10 min，微汗即止，并且要随身带好硝酸甘油类药物，必要时应备有救生卡，写清姓名、年龄、地址、联系电话、疾病名称和用药等，以防万一。

2.4 心理平衡 有研究表明，冠心病患者的心理压力对病死率有明显影响[10]。因此积极而有效的抗焦虑和抗抑郁治疗可显著降低冠心病患者心血管事件的死亡率。在冠心病的防治中，要注意社会心理因素对心血管系统的危害，强调心理平衡对保护心脏健康的重要性，开展心理咨询和辅导，帮助人们学会调整自己的情绪，可采用缓解负性情绪的方法和措施，如放松训练和音乐疗法等来缓解患者的紧张情绪。同时与患者家属进行沟通，建立良好的家庭环境为患者提供心理支持。

综上所述，冠心病是多种因素所致，对已明确的可控危险因素应给予积极而有效的控制，同时针对性的提供健康教育和生活方式建议，改变不良生活习惯，提高自我保健水平，可减少冠心病的发生率和猝死率。

[1]焦溥蕙.冠心病的预防策略[J].中国老年学杂志,2005,25(7):860-863.

[2]叶任高,陆再英.内科学[M].5 版.北京:人民卫生出版社,2001:272.

[3]袁月霞.冠心病易患因子分析与生活理念研究[J].齐鲁护理杂志,2011,17（7）：56-57.

[4]刘国良.糖尿病控制目标、操作及评价[J].中国实用内科杂志,2001,21(9):521-523.

[5]李艳萍.冠心病合并糖尿病12 6 例饮食护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(9):66-67.

[6]郭航远.冠心病调养[M].浙江科学技术出版社,2003:42.

[7]陈芙蓉.冠心病患者健康教育效果研究[J].临床和实验医学杂志,2007,6(2):188-189.

[8]李晓慧.冠心病危险因素分析[J].当代医学,2012,18(27):91-92.

[9]王亚丽.心肌梗塞患者恢复期的健康教育[J].实用新医学,2001,8(3):744.

[10]宋丽燕.冠心病病人的心理护理[J].长春中医药大学学报,2006,22(3):35.