胸腔闭式引流与胸腔穿刺在治疗胸腔积液的效果比较

张超 胡泽福 周翔

胸腔积液是临床上常见和多发疾病之一，在临床上多见于肺癌、胸膜恶性肿瘤、低蛋白血症、结核性胸膜炎等疾病。胸腔闭式引流以及常规穿刺是临床上迅速排除的胸腔积液迅速排除最常见方法[1-2]。笔者比较胸腔闭式引流与胸腔穿刺在治疗胸腔积液的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2013年5月四川省达县人民医院收治的胸腔积液患者110 例，主要表现为呼吸困难和憋气。所有患者胸腔积液量在900～1100 ml，排除恶性胸腔积液以及药物治疗无效的患者，按就诊顺序分为观察组和对照组。观察组55 例(男39 例，女16 例)，年龄33～78 岁，平均(57.28±6.21)岁，其中炎症渗出性胸水16 例，漏出性胸水12例，其他6 例；观察组采用胸腔闭式引流治疗。对照组55 例(男37 例，女18 例)，年龄34～76 岁，平均(56.98±5.82)岁，其中炎症渗出性胸水18 例，漏出性胸水12 例，其他5 例；对照组采用胸腔穿刺治疗。两组患者的性别、年龄、胸腔积液量、原发疾病等情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用常规卧位，经B超定位后，常规消毒并用2%利多卡因局部麻醉后，用胸腔穿刺针经穿刺点进针至胸膜腔，拔出针芯，局部固定后链接引流袋，根据患者反应采用持续小流量引流或间断引流。对照组采用常规胸穿抽液方法，第1 次抽出量不超过600 ml，以后根据患者的并且决定，一般抽出量不超过1000 ml，1～2 次/周。

1.3 疗效判断 观察记录两组患者的穿刺次数、胸液消失时间、疼痛程度、住院时间及并发症情况。疼痛程度采用VAS评分，0～10 分，0 分为无痛，10 分为最痛。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的血穿刺次数、胸液消失时间、疼痛程度、住院时间和并发症发生率显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

胸腔积液形成原因较多，主要表现为胸痛、呼吸困难、气促和咳嗽，其中呼吸困难和气促与患者中至大量胸腔积液密切相关。相关研究报道，胸腔积液的发生顺序是右侧胸腔、左侧胸腔、最后是双侧胸腔。胸腔积液的治疗原则是尽快排出胸腔内积液，以解除对心肺和血管压力，从而改善患者的胸痛、呼吸困难、气促和咳嗽等症状，尽可能避免患者的肺功能受到损害[3-4]。

表1 两组患儿血尿、蛋白尿、水肿和高血压消失时间及并发症情况比较（±s）

表1 两组患儿血尿、蛋白尿、水肿和高血压消失时间及并发症情况比较（±s）

分组 例数 穿刺次数（次）胸液消失时间（d）VAS评分(d)住院时间（d）并发症率[n(%)]观察组 55 1.15±0.43 5.27±1.54 4.54±1.36 10.33±2.64 4（7.27）对照组 55 4.92±1.28 14.74±3.67 7.65±1.68 19.65±3.55 13（28.89）t/χ2值 10.054 11.247 9.853 10.627 11.971 P值 0.029 0.003 0.032 0.006 0.002

本文观察组患者采用胸腔闭式引流治疗，发现胸腔闭式引流具有以下优点：（1）能快速缓解患者胸痛、呼吸困难、气促和咳嗽等症状；（2）医护人员可以根据胸腔积液的量和压力情况以及患者的头晕、胸闷和心悸等不适情况，控制引流速度必要时停止引流[5]；（3）对恶性胸腔积液的患者，可通过引流导管给药；（4）引流瓶携带方便，便于患者的活动，引流管有一定的硬度，不容易被压扁[6]。而胸腔穿刺液体不仅难以一次抽净胸腔积液，而且反复的穿刺过程中，穿刺针尖容易损伤到胸膜脏层，导致出血、气胸及呼吸困难等并发症，并且在穿刺过程中，患者要限制体位或咳嗽，对体弱或胸腔积液量较大的患者常难以耐受；另外，胸腔穿刺的每次抽液量有一定的限制，患者往往需要反复穿刺、抽吸，加重了患者的痛苦。

本文结果也显示，采用胸腔闭式引流治疗的观察组穿刺次数、胸液消失时间、疼痛程度、住院时间和并发症发生率均显著地小于采用胸腔穿刺的对照组。表明胸腔闭式引流术治疗胸腔积液一般单次可完成，对胸壁的组织以及肋间神经及动静脉损伤小，减轻了患者的疼痛程度，不容易引起胸膜反应、感染等并发症，缩短了胸腔积液消失时间短。

综上所述，与胸腔穿刺比较，胸腔闭式引流治疗胸腔积液疗效更好，并发症少，值得临床推广应用。

[1]何文杰，江波，李佳.中心静脉导管闭式引流联合白细胞介素2 腔内灌注在晚期肺癌并恶性胸腔积液中的应用[J].重庆医学，2013，42(4)：445-447.

[2]张志忠.心源性胸腔积液73 例治疗分析[J].当代医学，2013，19(6)：70.

[3]张洁，洪苑.中心静脉导管胸腔闭式引流在治疗结核性胸腔积液中的应用价值[J].临床肺科杂志，2011，16(11)：1816-1817.

[4]董义华.留置中心静脉导管引流结核性胸腔积液临床应用分析[J].当代医学，2012，18(32)：30-31.

[5]侯波，曹劲，王萍仙，等.中心静脉导管留置技术在97 例胸腔积液诊治中的应用分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(4)：902.

[6]郭秋野，李燕妮，杨云娇，等.一次性引流管胸腔闭式引流与常规胸腔穿刺放液治疗结核性胸腔积液121 例临床比较分析[J].临床肺科杂志，2011，16(3)：478-479.