半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上扰型偏头痛30 例

孙莉 项颗 刘寅 马琳

偏头痛以反复发作的搏动性头痛为主要特征，大约2/3 的患者为一侧头痛，也可为双侧头痛[1]。痰浊上扰是偏头痛的常见类型，主要症状以头痛时作，昏蒙沉重，胸脘满闷，呕吐痰涎为主。西医治疗该病副作用较大，而中医辨证治疗具有疗效可靠，副作用小等特点。2010 年3 月－2012 年3 月，吉林省中医药科学院自拟半夏白术天麻汤加减治疗痰浊上扰型头痛30 例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 诊断标准依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中痰浊上扰型偏头痛的诊断标准。共纳入符合条件的患者60 例，均为2010 年3 月-2012 年3 月本科室门诊患者，随机分为观察组与对照组，各30 例。观察组男14 例，女16 例，平均年龄（45.4±1.1）岁，平均病程（11.6±4.5）个月；对照组男12 例，女18 例。平均年龄（48.3±3.4）岁，平均病程（10.8±3.6）个月。两组在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组给予半夏白术天麻汤加减治疗，处方如下:天麻20 g，白术15 g，茯神25 g，浙贝母20 g，陈皮15 g，清半夏15 g，全蝎7.5 g，蒺藜20 g，川芎10 g，白芷15 g，甘草5 g，上药水煎服，每日1 剂，分早晚2 次口服。对照组予盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司）5 mg，1 次/d，睡前口服。两组均以7 d为1 个疗程。

1.3 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]。治愈：头痛及伴症消失；显效：头痛强度减轻Ⅱ级，伴随症状减轻、疼痛持续时间或发作次数减少2/3 以上；有效：头痛强度减轻I级，发作间隔时间延长或头痛持续时间缩短不足2/3；无效：头痛强度减轻不足Ⅰ级，头痛加重或头痛持续时间缩短不足1/3，持续时间延长。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0 统计分析软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组30 例中，临 床治愈20 例（6 6.7%），显 效7 例（23.3%），有效2 例（6.67%），无效1 例（3.33%），总有效率96.7%；对照组30 例，临床治愈6 例（20%），显效10 例（33.3%），有效6 例（20%），无效8 例（26.7%），总有效率73.3%。两组间总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 病案举例

患者女，56 岁。既往史：高血压8 年。主诉：头痛、头晕反复发作1～2 年，发作时头痛如裹，胸脘满闷，每因情绪波动或劳累则诱发。虽经西药治疗，始终不愈。来我科就诊，2011 年4 月7 日初诊。现病史：头痛如裹，昏蒙沉重，目不欲睁，泛泛欲呕，胸脘满闷，四肢不温，心烦不寐，易怒，苔白腻，脉象弦滑。证析：此系痰湿浊阴内伏，久而化热，又兼肝火夹痰上蒙，浊阴上逆，清阳不升，导致头痛如裹，胸满欲吐；痰热内扰则心烦不寐；苔腻，脉弦滑乃痰湿内蕴化热之象。中医诊断：偏头痛（痰浊上扰）西医诊断：血管神经性头痛；治则：除痰降逆，化浊熄风，通络止痛；方药：半夏白术天麻汤加减，天麻20 g、白术15 g、茯神25 g、浙贝母20 g、陈皮

15 g、清半夏15 g、全蝎7.5 g、蒺藜20 g、川芎10 g、白芷15 g、甘草5 g、引用生姜5 片，水煎，日2 次口服。4 月17 日复查，头痛缓解，诸症改善，睡眠明显好转。但仍胸脘满闷，时欲呕，乃痰湿阻胃，前方去枳实，加枳壳15 g，以理气开胃祛痰，连续服用7 剂，头痛症状明显改善，头脑清爽，目开神清，泛呕止，饮食正常，情绪稳定，心安不烦，精神振，诸症消除，头痛痊愈。

4 讨论

偏头痛属中医“头风”的范畴， 亦有“脑风“首风”之称，《诸病源候论·头面风候》曰：“头风指头痛经久不愈，时作时止者”。《丹溪心法》记载：“偏头痛指头风之痛，在一侧者又名偏头风”。病位在脑络，以内伤居多[3]。其临床特点多为隐袭发病， 逐渐加重， 或发作反复， 或轻或重，缠绵难愈。究其病机，有虚有实，或虚中挟实，错综复杂，多与肝、脾、肾三脏及气血亏虚，情志失调有关。临床上痰浊上扰型偏头痛，主要是由于劳作伤脾，脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不振所致[4]。治当以疏风化痰通络止痛为法。《脾胃论》曰：“足厥阴痰浊头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风痰内作，非天麻不能除”[5]，故本研究采用健脾化痰，熄风降浊，通络止痛之法治疗痰浊上扰型偏头痛取得满意疗效，方中半夏燥湿化痰，降逆止呕，天麻、全蝎平肝息风，通络止痛，白术、陈皮健脾燥湿除痰；久病入络，故加川芎，可和血平肝，行瘀止痛；另加茯神宁心安神，浙贝母清热化痰，蒺藜平肝解郁，活血祛风，甘草调和诸药。诸药合用，可使痰湿化，浊阴降，内风熄，而头痛止。现代医学研究认为，半夏白术天麻汤中半夏有镇咳、祛痰、镇静、镇痛、抗心律失常、降脂、抗炎等作用，天麻有镇痛、镇静、增加血流量、减少血管阻力、改善供血等作用；陈皮具有抗炎作用，并可降低毛细血管通透性，防止微血管的出血的作用。该方治疗偏头痛经临床证实疗效可靠。

[1]谢立栋，李海涛，胡志强.中医治疗偏头痛用药规律分析[J].湖北中医杂志，2011（10）：116.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：105-106.

[3]谢炜，洪雨，范穗强，等.偏头痛分型论治多中心临床观察及疗效分析[J].热带医学杂志，2012，12（3）:274-278.

[4]白振义.柴芩温胆汤治疗痰浊型头痛40 例临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2009，15（10）：110.

[5]吴颖悟，赵莹雪，王松龄，等.化痰降浊疏风通络颗粒治疗痰浊型偏头痛36 例[J].光明中医，2009，24（12）：2281-2282.