微生物检验在临床应用中的质量控制

王治国

微生物检验通常用于感染性疾病诊断和防治，随着现代医疗科技的发展进步，微生物检验逐渐占据了越来越重要的地位。近年来，严重的急性呼吸综合征、猪链球菌及禽流感等大规模的带有极强传染性的流行疾病逐渐蔓延，和微生物高科技检验技术水平敲响了警钟[1-3]。为了达到良好的治疗水平，及早的对流行疾病进行防护控制，保证今后日常质量控制工作的顺利进行，需要严格落实实验的3 个阶段。其中包含了室内质量监控、空间质量监控、实验人员监控这3 个关键点，本文通过分析质量监控方法，对微生物检验在临床应用中进行质量控制。

1 室内质量监控

1.1 检验人员的质量控制 临床微生物检验需要经过非常复杂的过程，其主要特点表现在以下几点：(1)微生物的检验不能脱离人员手工的参与，需要检验人员亲力亲为，做好微生物检验工作，把握每一个细节；(2)采用定性试验为主的检验方式。定性检验法是常用的一种质量控制检验法，操作方法简单主要采用对比检验的方式，通过定性方式，作为微生物的质量检验的标准；(3)由于人员检验操作性强，因此在检验的过程中检验人员的主观判断占主要地位。然而人员的主观判断又受到检验人员的检验资历、专业经验、检验能力、操作技巧的影响，因此为了保障检验质量，需要对接受过专业理论知识学习及专业技术教育的人员进行培训上岗，培训上岗的检验人员还需要进行定期的检查、考核，通过这些方式测试人员的检验能力以及操作熟练能力。

关于人员的考核方式分为两种；(1)明确的告诉操作人员，使其有心理准备；(2)不通知考核人员，将考核样品混合在平时检验的样品之中，通过检验人员的日常工作来进行检查。无论采用哪一种检验方式，都是为了提高检验人员的检验水平。从而提高微生物检验质量，使其运用到临床的检验工作中。

1.2 培养基的质量控制 培养基配置质量一般要求有以下几个方面：(1)培养基应该有明确的配置日期标记，进行固定培养基前保证物菌落沾染，保持适当硬度，液体培养基应该清澈，保证倒管内的液体无气泡出现；(2)对pH值进行不定期的检查。有指示的培养基应该呈现出相应的颜色，在要求的规定内保证pH值保持在正负0.2 数值以内；(3)培养基琼脂平板倾注的体积一般为15 ml，在倾注的过程中斜面不得超过试管的2/3；(4)培养基只有在无菌生长是情况下才能达到使用标准，根据标准应该在培养箱36℃中进行培育，对培养基进行随机的高压灭菌实验，抽取样品保持在5%～10%；(5)培养基英爱保存在适当的温度下。在使用前对培养基进行观察，保证在出现变质以及真菌感染的情况下，进行有效期内的使用[4-5]。

1.3 标本检验过程中的质量控制 标本的正确采集、存储、运送和处理是保证标本使用合格是重要关键，直接影响着检验结果的准确性。标变检验的过程中主要包括样本的采集、标本的采存和运送两个重点防护方面。

1.3.1 标本的采集时间需要进行严格的控制，一般采集的时间在疾病用药前后是疾病早期，保证样本没有受到其他药物微分子进入影响检查结果。检查特殊症状需要进行典型其和急性期两个时期的样本采集，根据不同的疾病症状进行针对性的样本采集。采集样本时应该注意采集的方式，根据不同微生物的种类进行待测检查，不同的微生物采用不同的检查方法。进行微生物检查需要得到人员帮助，通过相互配合个科室人员进行无菌操作，保证采集质量以及采集安全。微生物检测操作应该保证标本使用容器真空无菌，采用无菌操作进行安全防护，避免标本污染。

1.3.2 标本采集一般是就地采集及时送检的标准，如果采集地点与实验相隔太远，需要采用严密的样本保护措施，方式在送检的过程中受到外界污染。送检途中一般采用的较为妥善的保存方式，是采用适当的保存条件和保存液。创造妥善的保存条件一般要做好接种培养基和冷藏，采用专人运送的方式进行真空密封，选用最快的交通工具。样本达到实验室后，样本接受人员要进行检样记录，在交接单上签字。如果出现样本数量不足、瓶口出现缝隙、固体形状不完全的情况，接收人员可以拒签[6-8]。

2 室间质量控制

国家和升级检验质控中心对各实验室的检测水平进行定期和非定期的检查，要求无菌实验室防潮、洁净和按时消毒。室间质量控制主要是检测实验室的之间的联系。间性室间检测是首先应该注意实验室的消毒工作，保证实验室安全无菌的检测环境。通过对紫外线灯管性能进行检测，在使用前进行紫外线消毒，达到室内无菌的标准。紫外线进行空气消毒都的效果测定，在每个季度都会进行一次测定，了解系外线对空气消毒的效果统计，超过使用年限、不能达到消毒标准及设备故障，通过检查进行及时替换。

灭菌器的使用受到生化标准和化学标准的监测，检测能否达到灭菌的要求。对实验室内的所有玻璃器材在使用前进行清洗，在高温烘烤后进行使用。若是在检验的过程中发现标本有病毒、病菌的侵入，应该立即对盛装玻璃进行灭菌处理。微生物检验室在临床应用过程中室间质量控制是其中的重要环节，实验室间做好室间控制，对上级实验室进行质量管理。在较好的室内质量控制的基础上做好室间控制技术，直接关系到日常检验工作的质量水平[9]。

3 微生物检验质量控制的要求

3.1 加强质量计量认证工作 检验人员在进行检验的过程中，一定要做好计量认证工作，严格按照实验室管理制度进行。检验人员按照国家、行业或地方标准进行检测，做好压力表、温度计等测量器具的检验，保证整个计量过程的使用和检测过程的规范化。检验科所采用的检验方法需要制定一套完善的标准操作方案，具体包括标本的采集、处理要求、实验试剂、仪器使用、实验室工作条件等。完善实验室的检测要求，保证实验室具备完善、科学、高标准的管理检测制度。检测人员在检查的过程中发挥着主动的作用，因此检测人员应该明确岗位和职责，熟练掌握各类检测项目的操作步骤和方法，减少操作失误造成的实验失败。检测试验后进行原始检测数据和实验检测数据的记录，填写实验报告。按照规定进行各种数据记录，对各种仪器、药品以及试剂进行使用管理。

3.2 实现检验质量控制过程 检测质量分为检测前、后的质量控制分析，检测前的质量控制首先，检验单的申请，填写患者的基本情况，进行标明记录。其次，检验人员通过对检验患者情况的了解，要求患者进行具体的标本采集准备。最后，对采集的样板进行规范保存，通过验收合格后进行具体的检验工作。检验后的质量控制，对检验结果进行标本的编号，录入患者信息。对仪器的使用、实验操作、检验结果进行临床评估，经过信心反馈达到万无一失[10]。

综上所述，做好微生物检验在临床应用中的质量控制，最应该注意检验准备工作，保证采集样本时间，加强样本的存放、运输工作为细菌检验提供保障，通过检测规范临床用药，避免医患纠纷，为人类的健康做出贡献。

[1]刘泽春.基层卫生微生物检验质量控制[J].中国卫生检验杂志，2000，10（5）：621-622.

[2]赵爱萍.有效控制医院感染应加强微生物实验室管理[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1097.

[3]林惠玲.关于微生物检验质量控制的探讨[J].临床和实验医学杂志，2006，5（11）：1866.

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[5]韩海英，于富丽.浅谈微生物检验质量控制[J].包头医学院学报，2007，23（3）：248-249.

[6]李晓东，李娟，焦正花，等.我国医院中药制剂微生物限度检查存在的问题分析及建议[J].甘肃中医，2009，22（12）：15-17.

[7]张敏.保妇康栓微生物限度检查法的验证[J].海南医学院学报，2009，15（1）：22-24.

[8]孙杰.微生物实验室质量控制的初探[J].中外医疗，2009，28（18）：139.

[9]黄英，钟杰.如何做好临床微生物检验中分析前的质量控制[J].心理医生（下半月），2012，1：88-89.

[10]洪秀华，刘运德.临床微生物学检验[M].2 版.北京：中国医药科技出版社，2010：1.