肌电图在评价腰椎间盘突出症中的临床应用价值

徐津

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指椎间盘退行性病变使纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根或脊髓，产生以腰腿痛为主要表现的疾病。影像学检查主要提示神经根的结构改变及受压迫程度，肌电图检查可从神经电生理方面了解神经根损害的程度，反映神经功能状态[1-2]。本研究于2012年6月-2013年6月对临床确诊为腰椎间盘突出症的81 例患者进行肌电图检查，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月-2013年6月确诊为腰椎间盘突出症的患者81 例，男56 例，女25 例；年龄20～78 岁，平均年龄（46.85±10.25）岁；病程1 个月～13年，平均病程（4.25±2.58）年；排除合并周围神经病变的患者。临床表现：腰部疼痛，下肢麻木、无力，放射性疼痛。

1.2 方法 使用丹迪公司生产的key-point4 肌电图仪进行检测，皮温20℃以上，肢体表面温度低者予升温处理。检查内容包括腓肠神经、腓浅神经感觉传导和胫神经、腓总神经运动传导，胫神经F波及H反射检查，神经根前支支配相应节段肌肉的同心圆针电极肌电图检查。

2 结果

2.1 神经传导 感觉神经传导均正常。运动神经传导异常20 例，异常主要表现为复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）波幅降低，传导速度基本正常：胫神经运动传导异常9 例，异常率为11.11%，波幅均降低，其中1 例传导速度减慢；腓总神经运动传导异常17 例，异常率为20.99%，波幅均降低，其中2 例传导速度减慢。

2.2 胫神经F波 胫神经F波异常16 例，异常率为19.75%，其中F波传导速度减慢15 例，出现率下降4 例。

2.3 胫神经H反射 胫神经H反射异常52 例，异常率为64.20%，其中H反射未引出21 例，潜伏期延长17 例，波幅降低21 例。

2.4 同心圆针电极检测 81 例患者中73 例肌电图出现异常，异常率为90.12%，主要表现为肌肉放松时见自发电位（纤颤电位或正锐波），轻收缩时运动单位时限增宽，波幅增高。

3 讨论

LDH是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫脊神经或脊髓而产生的椎间盘退行性病变，其发病率在西方为15.2%～30%，国内统计为18%，并且有上升趋势[3-4]。腰椎间盘突出症是临床常见病多发病，以青壮年多发，病史多较长。近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，但是CT、MR等影像学检查主要反映神经根的结构改变及受压迫程度，并不能评价神经根受损的部位、程度、范围[5]。肌电图检查可了解神经根损害的程度和神经功能状态。

本研究中81 例腰椎间盘突出症患者的感觉神经传导均正常，运动神经传导速度基本正常，部分出现波幅降低。F波异常率为19.75%，敏感性较低。F波可反映运动神经轴索及脊髓前角神经元的兴奋性，而外周神经由多条神经根组成，大多数根性病变只损伤部分神经根，至少50%的运动轴索丧失才能造成复合肌肉动作电位明显降低[6]。H反射是电刺激胫神经，冲动由感觉纤维传入脊髓，再触发前角运动神经元引起肌肉收缩的单突触反射，是检查S1 神经根的敏感指标。研究中52 例患者出现H反射异常，异常率为64.20%[7]。肌电图检查结果阳性占90.12%，可通过相应节段肌肉肌电图的异常变化判断神经根损害的部位。可见，肌电图可作为辅助诊断腰椎间盘突出症及判断神经损害程度的客观指标。

[1]齐宗华，西永明，胡有谷.腰椎间盘突出症神经根损害的肌电图检查分析[J].中国骨与关节外科，2009，2（1）：9-12.

[2]李归宿，刘海全，秦兆江.腰椎间盘突出症肌电图检查临床研究[J].当代医学，2009，15(6)：91-92.

[3]耿建波，孟艳红.腰椎间盘突出症肌电图检查临床分析[J].吉林医学，2010，31(24)：4029-4030.

[4]张峻峰，孙德斌.电针对腰椎间盘突出症术后下肢麻木肌电图变化的影响[J].针灸临床杂志，2012，28(12)：38-40.

[5]竺永达，张峻峰.电针治疗腰椎间盘突出症术后下肢麻木172 例及肌电图变化[J].浙江中医药大学学报，2012，36(5)：565-567.

[6]赵朝晖，吴占勇，魏运动，等.神经电生理检查对早期腰骶神经根病诊断的临床意义[J].河北医药，2010，32(6)：167-168.

[7]高庆，方诗元.肌电图评价腰椎间盘突出症的临床价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15(13)：2438-2441.