皮内缝合在妇产科下腹部纵切口手术中的应用

刘晓霞

随着社会的发展和医学模式的转变，人们对生活质量的要求越来越高，疾病的治愈及手术的成功已不能完全满足患者的要求，尤其在妇产科手术中，大多数女性要求术后不留瘢痕或尽可能地缩小瘢痕面积[1]。为了探讨下腹部手术切口的美观方式及最佳愈合情况，笔者应用可吸收合成缝线对134 例妇产科下腹部纵切口手术进行皮内缝合，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2008年12月海安县雅周中心卫生院收治的妇产科手术患者134 例，年龄20～54 岁，平均28.7 岁。其中剖宫产手术109 例，子宫切除手术17 例，附件手术8 例。皮肤切口的缝合均采用3-0 可吸收合成缝线，自带1 根1/2 弧度三角圆针（尖为三角，体为圆形）。

1.2 方法 腹直肌前鞘筋膜层常规缝合完毕后，采用3-0带针可吸收合成缝线末端，穿一根圆针，间断全层缝合皮下脂肪层，针距1.5～2 cm，缝合时进针点尽量贴近皮内组织，但不穿透皮内，全层缝合不留死腔，可缩小切口，减低切口张力[2]。然后用剩余的3-0 带针可吸收合成缝线，进行皮内缝合，术者一般从右侧即切口的下端开始缝合，第1 针进针点自切口顶端垂直切缘贴近脂肪层进针，出针点在切口对侧同一平面，打结5 次，剪去线头，再将缝针从线结下倒穿回切口顶端皮下出针，第2 针从切口顶端开始进行连续皮内缝合，进出针与切口皮缘平行，在切缘两侧的同一平面进行缝合，后一针的进针点在前一针的出针点退后约2～3 mm，针距保持一致。最后一针不打结，直接从切口外2 cm处正常皮肤出针，再往回倒一针即可，缝线保留1 cm剪断。缝合时助手沿切口方向适宜牵拉缝线，使皮肤对合平整，紧密似一条线状，术后用腹带固定减张。

1.3 观察指标 切口愈合标准：（1）甲级愈合：指愈合优良，无不良反应。（2）乙级愈合：指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。（3）丙级愈合：指切口化脓，需要作切口引流等处理[3]。

2 结果

134例皮内缝合均为甲级愈合，术后见腹壁切口对合良好，无1 例出现红肿、硬结及渗液，无1 例发生切口感染、切口裂开，且无需拆线，术后6 d即可出院。术后随访见腹壁切口遗留瘢痕较小，无硬结，且腹壁不留针眼，非常美观。

3 讨论

3.1 由于人们生活质量的提高、审美观念的更新以及微创手术的发展，使得手术切口的愈合显得非常重要，医学界在手术患者皮肤的缝合方面也在寻找更好的方法。传统的下腹部手术切口由内到外均采用7-1 号丝线间断缝合，可对皮肤及组织产生刺激，引起患者切口疼痛，组织相容性较差，引起切口排异反应，术后易形成硬结，发生切口感染，甚至导致切口裂开，增加患者的痛苦，且术后遗留的瘢痕大多呈“蚯蚓状”或“蜈蚣状”[4]，极大影响美观。

3.2 近些年随着新型缝合线的兴起，皮内缝合法应运而生。皮内缝合采用的可吸收合成缝线是以聚乙二醇酸为主要原料，其分子量低，无抗原性及致热原，可通过水解反应降解，继而被体内吸收和代谢[5]，该线在术后28～35 d失去张力，56～70 d缝线完全消失[6]。且表面以聚羟基乙酸为涂层，消除了粗糙边缘，缝线顺滑通过皮肤，能减少组织损伤，横切口与纵切口均可采用它作皮内缝合，不影响愈合效果[7-8]。

3.3 多项研究显示可吸收合成缝线用于会阴切口缝合术中效果显著，且可减轻产妇术后疼痛，缩短术后住院天数[9-12]。

3.4 皮内缝合与传统的间断缝合比较，具有以下的优越性[13]: （1）缝线未穿透切口表皮层，减轻了缝线对切口皮肤表面的刺激；（2）皮肤对合整齐，表面无缝线针眼，减少了对切口的牵拉和感染的发生；（3）切口瘢痕反应轻微，外观呈细线状，满足了切口的美观要求；（4）术后无需拆线，缩短了术后住院日[14-15]。

综上所述，采用可吸收合成缝线对妇产科下腹部纵切口手术实施皮内缝合，可获得良好的切口愈合及美容效果，且皮内缝合操作简单、安全、有效，无需拆线，住院时间短，1 根缝线缝合2层，给患者减轻了经济负担。因此皮内缝合是妇产科下腹部纵切口手术的最佳缝合方法，值得临床推广应用。

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