耳鼻咽喉真菌感染临床诊治分析

文剑雪

随着医疗水平的发展，广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素的使用日趋泛滥。肿瘤患者的化学治疗与放射治疗的数量在不断增长，导致人体正常菌群失去稳定状态，耳鼻咽喉科真菌感染病例的发生率在逐年提高[1]。为了分析鼻咽喉真菌感染患者的致病原因、临床症状及诊治方法，笔者选取100 例耳鼻咽喉真菌感染患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月-2013年2月株洲市中心医院五官科收治的100 例（男45 例，女55 例）耳鼻咽喉真菌感染患者，年龄20～73 岁，平均（48.82±5.83）岁。其中48 例在半年内有抗生素多次使用史，22 例长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，19 例曾有肿瘤化疗史，11 例曾有放疗史。

认真观察患者各部位真菌感染特征：（1）耳：感染症状与一般的细菌性外耳道炎无大差异，患者表现为耳道瘙痒、胀痛、出现不同程度的耳鸣、耳聋等。外耳道比较潮湿，依稀可见有比较薄、淡黄色的液体渗出，偶尔还会伴随碎屑及灰褐色绒毛状真菌菌落。鼓膜不清晰、厚度增加、出现充血的情况，光锥已不存在，表面类似点状真菌。出现中耳炎的患者，鼓膜出现穿孔的可能性非常高。（2）鼻：当鼻腔鼻窦遭到真菌感染之后，黏膜将出现糜烂、坏死、血涕的现象，情况比较严重者甚至还会出现骨壁破坏、面颊剧痛、眼睛突出，颅内等并发症。在检查的过程中，可以观察到患者的鼻道出现息肉、脓液、灰色痂块以及绒毛状真菌菌落等。经过X线摄片的完整显示，可观察到颌窦密度不断增高，且会有一团阴影遮住窦腔内软组织，病情比较严重的患者会出现窦壁骨质破坏的严重症状。经过CT表现一般如下：单纯性窦腔黏膜增厚、窦腔的内部会有密度比较低的软组织影、骨质吸收、破坏并不明显、骨质吸收破坏具有局限性与不规则性。（3）咽喉：喉部真菌感染最突出症状是声音嘶哑，具有强烈的咽堵感与刺痛感，进食与吞咽比较困难、出现干咳的时间比较长、频率高。在检查的过程中可以观察到患者的咽部黏膜出现了严重的充血情况，并且会发现在患者的软腭、鼻咽、口咽、会厌谷以及口腔颊部黏膜等部位会出现片状、白色的伪膜，创面出现渗血的可能性非常高。

1.2 诊断方法 全部患者经过医生初步诊断为疑似真菌感染后，都取耳鼻咽喉部的分泌物到显微镜涂片进行检查及真菌培养，在镜下显示出菌丝或、孢子，显微镜检查一般都超过2 次以上。真菌培养后行菌种鉴定：黄曲菌、白色念珠菌感染有40 例，隐球菌感染25 例，放线菌感染15 例，黑曲菌感染10 例，假热带念珠菌感染7 例，酵母菌感染3 例。全部患者采取病变组织活检，全部显示粗细、大小不一致的菌丝，菌丝中间出现分隔，形状为钝角和锐角。最终判定100 例患者为真菌感染。

100例耳鼻咽喉真菌感染患者中出现耳部真菌感染20 例，鼻及鼻窦真菌感染50 例，咽部真菌感染25 例，喉部真菌感染5 例。

1.3 治疗方法

1.3.1 耳部真菌感染的治疗 针对20 例耳部真菌感染患者，最主要是首先冲洗外耳道痂皮，并且配合药物滴耳进行治疗。给予患者氟康唑注射液0.4%，3 次/d，坚持的疗程为12 d。并在用药后给予患者外耳道使用达克宁栓剂、派瑞松、酮康唑等，直到疗程结束以后，患者的不良症状恢复正常。

1.3.2 鼻窦真菌感染 针对本文中的50 例鼻窦真菌感染患者，一般优先考虑手术治疗，再加以药物的配合使用。采取手术方法的优势在于：将鼻窦内病变组织彻底清除干净，在一定程度上扩大窦口，使真菌生存的环境发生不同的改变。患者在手术完成以后，采取5%碳酸氢钠、大扶康、氟康唑将术腔彻底冲洗干净。在手术的全过程中，给予患者使用适量的抗真菌药物。在手术后的3 个月进行复查，50 例鼻窦真菌感染患者可见窦腔内黏膜处于光滑的状态，分泌物比较正常，自然窦口的引流效果非常显著，患者不良症状已经消失或者是有了最大程度上改善。

1.3.3 咽喉的治疗 针对咽部真菌感染者，首先需要在第一时间祛除诱因，并且观察患者的临床症状，不断调整临床用药。同时指导患者注意清洁口腔，局部可以涂适量的龙胆紫、制霉菌素溶液等。或者是使用0.2%氟康唑液20 ml含漱，在每天的早中晚分别漱口一次，治疗效果比较明显。5 例喉部真菌感染患者采取内镜操作，将声门菌膜附着物及肉芽组织全部清除干净，并联合药物治疗，可以给予患者0.2%氟康唑液15 ml进行雾化吸入，2 次/d。喉部真菌感染患者治疗效果良好。

2 结果

本研究中的20 例耳部真菌感染患者，50 例鼻及鼻窦真菌感染患者，25 例咽部真菌感染患者，5 例喉部真菌感染患者。在手术联合药物治疗后，100 例患者的临床症状得到良好的改善，鼻咽部膜状物、软腭、舌部白膜已经明显减少。在用药7～14 d后，患者临床症状基本消失，鼻咽等处黏膜处于平整的状态，伪膜、新生物、溃疡等严重症状全部消失。最后采取患者发病部位的分泌物涂片进行检查，真菌呈阴性。每人重复检查至少要超过2 次。100例患者治愈，自行出院，随访6 个月～3年，真菌复发率为0。

3 讨论

目前，耳鼻咽喉真菌感染可以选择的诊断方法多种多样，如影像学、组织病理学、真菌学等[3]。影像学的扫描可以掌握鼻腔鼻窦钙化灶及病变范围，但是非常容易混淆细菌性鼻窦炎及肿瘤的鉴别。病理学的优势在于[4]：可以从微观上与结核、肿瘤、硬结病相鉴别，可以通过特殊染色和免疫组化进行诊断特殊病例，联合真菌涂片及培养，具有显著的可靠性与有效性。

耳鼻咽喉真菌感染的原因非常多，主要体现如下[5]：患者泛滥使用大量的抗生素，导致机体的菌群失去平衡；放化疗或糖皮质激素及免疫抑制剂的不合理使用导致机体免疫系统作用失常、患者患有基础疾病，自身的免疫力比较差等。

综上所述，我们可以针对耳鼻咽喉真菌感染患者采取真菌培养、病变组织病理活检及影像学检查等诊断方法进行确诊，并给予局部清洁、清除肉芽及分泌物、保障引流通畅等药物及手术治疗，促进患者康复。

[1]彭梅君.耳鼻咽喉真菌感染208 例诊治分析[J].海南医学，2010，4(22)：85-86.

[2]杨晓庆.耳鼻咽喉真菌感染100 例诊治分析[J].吉林医学，2011，11(27)：5793-5795.

[3]夏冰.浅谈耳鼻咽喉真菌感染的诊断与治疗[J].中外医疗，2011，11(34)：110-112.

[4]李建红.耳鼻咽喉真菌感染44 例临床诊治分析[J].中外医疗，2011，11(36)：69-71.

[5]谭建明，付中平.鼻咽癌放疗期间真菌感染87 例临床分析[J].中国医师杂志，2010，12(2)：234-235.