16层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值

汤永强

16层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值

汤永强

目的 研究多层螺旋CT在急、慢性阑尾炎中的应用及其诊断价值。方法 回顾性分析经临床手术确诊为急、慢性阑尾炎的30例患者，与术前CT诊断结果进行比对。结果 30例阑尾炎患者在多层螺旋CT检查中判断为急性阑尾炎的患者28例，与病理手术对照相比，诊断的准确率为96．67%。结论 多层螺旋CT具有立体性、适应性强、性能良好的优点，能有效对急、慢性阑尾炎特征做出准确的诊断，具有一定的临床应用价值。

多层螺旋CT；急、慢性阑尾炎；诊断；分析

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，其病因是由于阑尾腔阻塞和细菌感染而诱发[1]。临床上，急性阑尾炎的典型表现是转移性右下腹痛以及右下腹麦氏点固定压痛为特征，典型病例在临床诊断相对容易。但是不典型的病例其临床表现多变，容易与其他疾病相混淆，而导致误诊，从而延误治疗[2]。本研究分析了30例手术确诊为急、慢性阑尾炎的患者，与CT结果术前诊断相对比，来探讨CT在阑尾炎诊断中的价值。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上饶市铅山县中医院2013年1月～2013年12月经临床和术后病理证实为急性阑尾炎患者30例，其中男21例，女9例；年龄11～45岁，平均年龄（28.1±3.4）岁，临床表现为发热伴右中下腹疼痛26例（其中转移性右下腹痛23例），全腹压痛2例，右上腹压痛1例，右下腹可触及包块1例。

1.2 方法 本组30例患者都采用日本东芝公司生产的Aquilion 16层螺旋CT扫描机，层厚和层距均设定为5 mm，扫描范围由右膈顶至耻骨联合上缘，螺旋扫描。扫描后进行薄层重建，横断图像重组层厚1.0 mm，间隔0.5 mm[3]，使用MPR及CPR将阑尾显示清楚，结合临床资料和CT图象进行分析并作出诊断。30例患者均未行增强扫描。

2 结果

2.1 阑尾增粗肿大 23例患者在CT中表现为阑尾直径增粗，其直径10～20 mm，增粗的阑尾边缘显示模糊，阑尾壁明显增厚，阑尾周围脂肪层内密度稍增高。另外，4例阑尾腔内可见有粪石影像。

2.2 阑尾盲肠周围炎 12例患者表现为右下腹部阑尾区及盲肠周围结缔组织模糊，阑尾周围脂肪间隙密度增大，其内可见不规则的高密度影。并可见少量液性渗出和蜂窝织炎，邻近的筋膜、腹膜、网膜及肠系膜可出现明显的肿胀、增厚。其中7例盲肠管壁增厚，2例病变内可见高密度结石影。

2.3 阑尾周围脓肿 9例患者CT表现为阑尾区1个或多个脓肿影，周围可见片状模糊影，中心可见坏死液化表现，有时可见气液平征像，团块内可见低密度影。有时残留阑尾腔如果有高密度结石影，则为阑尾脓肿典型表现。如果包块周围有渗出，则可推压周围肠管，脓肿有时甚至可以穿破腹壁，形成窦道。

2.4 右侧结肠旁沟积液 5例患者在CT扫描中表现为右侧结肠旁沟低密度灶。此外，2例患者的右侧腰大肌影扫描显示模糊。经术后证实均为阑尾炎引起的周围炎性渗液。在CT扫描中右侧结肠旁沟积液也是阑尾炎的重要影像学表现。

2.5 阑尾穿孔 2例在CT扫描中表现为阑尾系膜内小泡状气体密度影，术前诊断阑尾穿孔，术后与术前诊断相符。阑尾穿孔在CT上可表现为直接和间接两种征象。直接征象，可以直观的显出破口，可看见阑尾壁局部有破损，外溢的内容物局限在阑尾周围，形成含液气混合包裹物。间接征象，如果破口较小或者由于其他一些因素不能明确显示穿孔，而仅表现出一些间接征象：紧贴阑尾壁的阑尾腔外有小结石或小气泡；阑尾周围有混杂密度影；腹腔或腹膜后较多游离气体，弥漫积液肠壁水肿肠系膜肿胀等。

3 讨论

急、慢性阑尾炎一般根据其典型的临床表现，体格检查，无需影像学检查即可作出正确的临床诊断。但是不典型的病例其临床表现多变，容易与其他疾病相混淆，而导致误诊。从而延误治疗。对于这部分患者行CT检查，对阑尾炎的诊断与鉴别诊断很有帮助[6]。

正常人的阑尾直径为0.6～0.8 cm，长约6～8 cm。由于阑尾处于肠系膜和腹腔内脂肪的包绕中，适当地降低窗位和增加窗宽有助于阑尾在CT上的显示率。国内学者黄银山等[7]在螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值中报道螺旋CT扫描正常人阑尾显示率为87.6%。谈文国、张红梅[8]在阑尾炎CT诊断指出其要点：首先见到异常阑尾影像可以肯定阑尾炎的诊断；但是有些患者通过CT上见不到异常阑尾，但是能见到阑尾有结石和阑尾周围有炎性改变，在这种情况下也可以诊断阑尾炎。其次如果只有盲肠周围炎而未见到异常阑尾和结石，我们只能高度怀疑为阑尾炎，如果同时CT影像上显示阑尾有异常增粗及肿大，也可确诊为急性阑尾炎[9]。根据这一诊断原则本组30例患者术前确定诊断阑尾炎28例。

多层螺旋CT的使用对急、慢性阑尾炎的诊断有较大优势，利用薄层图像可以先在阑尾区仔细寻找异常征象，同时，利用好后处理技术，特别是CPR，可以更好将病变阑尾显示。在工作中，要将扫描范围扩大，以免异位阑尾炎漏诊。本研究认为，适当地降低窗位和增加窗宽，将腹内脂肪和肠道内气体区分开来，有助于发现阑尾穿孔。在CT报告中，要将阑尾位置描述清楚。我们在工作中遇到1例急性阑尾炎患者，右侧腰部疼痛显著，CT检查发现是盲肠后位阑尾炎。

综上所述，螺旋CT在诊断急、慢性阑尾炎时具有非常大的优势。本组30例患者中诊断正确率96.67%。与国内学者王燕，张金华[9]在16层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值中报道的诊断准确率95.58%相似。误诊2例，这可能与肠道准备不充分有关。我们对急、慢性阑尾炎患者未开展增强检查，对增强征象需进一步研究证实。

[1] 胡国辉．多层螺旋CT对阑尾炎的诊断价值[J]．中国社区医师(医学专业),2013,13（3）：226-228．

[2] 方金忠,张文奇,王善军,等．多层螺旋CT非增强扫描对急性阑尾炎的诊断价值[J]．中国现代医生,2012,50（35）：94-96．

[3] 郑育聪,李健丁,武志锋．非增强螺旋CT对异位阑尾炎的诊断价值[J]．当代医学,2010,16（10）：22-23．

[4] 李娜,安永清．螺旋CT对阑尾炎的诊断价值[J]．现代中西医结合杂志,2010,19（16）：2050-2051．

[5] 吴志刚,黄莉,李柏松,等．多层螺旋CT对儿童、老年人急性阑尾炎的诊断价值[J]．当代医学,2010,16（16）：97-99．

[6] 刘文，强金伟，荆丽萨，等．多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值[J]．中华放射学杂志，2012,46（9）：807-811．

[7] 黄银山,杨文海,张期莲．螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J]．中国医药科学,2011,1（7）：108-109．

[8] 谈文国,张红梅．64层螺旋CT对儿童急性阑尾炎的诊断价值[J]．罕少疾病杂志,2012,19（2）：23-24．

[9] 王燕,张金华．16层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断价值[J]．职业与健康,2010,26（8）：947-949．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.038

江西 334500 上饶市铅山县中医院（汤永强）