肝胆外科疾病治疗中抗生素的运用研究

2014-03-23周志洪

当代医学 2014年2期

周志洪

肝胆疾病患者在发病过程中常伴随各种感染，感染是导致其病情加重、治疗困难的重要原因。而抗生素的运用可以减轻感染，因此，抗生素在我国临床的应用相当广泛。但是抗生素的滥用也可能带来各种不良后果，如何正确使用抗生素，发挥其在肝胆外科疾病治疗中的作用就成了医学界的难题。

1 抗生素在治疗肝胆外科疾病中的作用

1.1 抗生素定义及作用原理抗生素是指由微生物在生长过程中产生的具有抗体或者其它活性的代谢产物，可以感染其它细胞的发育功能。从临床医学上讲，抗生素是指用于治疗各种细菌或者微生物感染的药物，其不仅可以治疗细菌感染，对霉菌、支原体和衣原体等致病微生物也有很好的抑制作用。抗生素分天然和人工合成两种，前者是由某些微生物在生长过程中产生，后者完全是人工合成。由于其对感染具有良好抑制作用，可以有效减少并发症，因此，其在临床上的应用非常广泛，但滥用抗生素一方面会导致抗药性，降低疗效；另一方面也会抑制体内有益菌群的生长，甚至会造成菌群失调，引发疾病，因此，抗生素的使用必须有合理规范[1]。

1.2 抗生素在治疗肝胆外科疾病中的使用情况$

1.2.1 肝胆发病时面临的病毒感染风险抗生素在肝胆外科疾病治疗中的作用主要是抑制发病时的感染以及减轻术后感染，肝胆外科疾病患者往往面临各种感染风险，尤其是对于各种肝衰竭和肝移植患者，感染的危害更大[2]。肝胆系统作为人体的解毒系统，一旦发病，其解毒功能降低，更易受细菌和病毒的感染，这些感染引起并发症的出现，威胁患者的生命。抗生素可以有效抑制病菌的感染，增加治愈的可能性，因此，成为在肝胆外科疾病治疗中必不可少的的药物。$

1.2.2 肝胆系统疾病术后面临的病菌感染感染是外科手术中长期以来存在的问题，肝胆外科感染更为严重。自抗生素应用于外科手术后，术后感染和并发症大为减少，治愈率提高。肝胆外科感染中，最常见的是切口部位感染，对其采取的有效预防措施应该包括手术前准备、手术中的操作，但最重要的是要加强手术处理，合理使用抗生素来减轻感染[3]。抗生素的使用包括预防性和治疗性两种。预防性应用抗生素在于短期使用过程中减少手术切口部位的细菌数量，提高患者机体自身预防感染的能力，建议在污染手术中使用，至于清洁手术中是否使用抗生素，应该根据实际情况进行选择。对于治疗性应用抗生素，临床上必须明确诊断为患者存在细菌性感染，采集样本进行检查，查出感染源，然后根据药敏测试结果选用合适的抗生素。这需要主治医生掌握病情及其身体状况，一旦出现问题可以及时采取针对性的措施[4]。

2 目前我国治疗肝胆外科疾病时抗生素使用情况

2.1 抗生素运用极为普遍，存在滥用抗生素情况我国是抗生素的生产和使用大国，使用量远远超过欧美发达国家，使我国成为抗生素滥用最普遍的国家。滥用抗生素对我国居民的身体健康带来不利影响，由其引发的抗药性以及细菌感染性疾病危害更大[5]。在肝胆外科疾病治疗中，医师对于感染，包括病菌感染、寄生虫感染以及支原体、衣原体等微生物感染，通常都会使用抗生素。如果用量合理，的确可以收到减轻感染、增加治愈可能性的效果，但是目前临床上使用的抗生素，其中只有一部分是必须使用的，其余都存在滥用情况，属于不合理利用。在欧美，肝胆外科基本治疗中，抗生素的使用率远远低于我国，我国过高的抗生素使用率一方面来源于医生的错误预估，对合理用量把握不准；另一方面来源于人们对抗生素认识错误，日常生活中习惯服用抗生素来治疗相关疾病，但很多时候服用抗生素并不能起到治疗效果，反而会对身体造成其它危害。因此抗生素的滥用成为我国临床医学的一个严峻问题，相关部门必须出台标准对其进行规范。

2.2 抗生素选用不当我国临床上在抗生素的使用中还存在选用不当的问题，主要是品种选择错误以及剂量使用失误。不同抗生素的作用和抑制的病菌也是不同的，必须根据实际情况进行选择。如上呼吸道感染和皮肤感染等，它们都属于细菌感染，但由于感染源不同，使用的抗生素也不同，如感冒和上呼吸道感染多为病毒感染，要使用病毒性抗生素，而皮肤感染以细菌感染居多，应该使用细菌性抗生素。抗生素使用剂量失误主要是使用过少或者过多，在我国主要是剂量过大问题[6]。我国临床上抗生素使用率极高，甚至存在严重的滥用现象，对居民健康造成了极大的不良影响，因此，必须严谨合理使用抗生素。$

3 如何在肝胆外科疾病治疗中合理使用抗生素

3.1 明确抗生素作用机理与肝胆系统的相互作用在肝胆外科疾病的治疗中，抗生素的使用是极为必要的，但必须科学合理的使用，首先应该明确抗生素的作用原理以及其与肝胆系统的相互作用，在此基础上选择合适的抗生素[7]。外科医生必须对感染以及其原理有明确认识，应该清楚使用抗生素是为了减轻肝胆外科疾病治疗中的感染，根据减轻术后感染和并发症的原则正确选用抗生素。$

3.2 合理选用抗生素，在品种与剂量选择方面进行分析我国临床上在抗生素的使用中还存在选用不当的问题，主要是品种选择错误以及剂量使用失误。针对这种情况必须在抗生素品种与剂量选择方面进行分析，一方面选取合适的抗生素，另一方面避免抗生素的滥用。而后者在我国意义更为重大。在这方面国家已经出台了相关措施，对抗生素的使用进行了严格限制，使用抗生素必须有相关医师处方等，这些规定对抗生素的合理运用有良好的规范作用，因此，医院和个人必须严格遵照规定，按照标准来执行[8]。