优化健康体检机构管理的初步探讨

万雪婷

目前我国健康体检服务管理尚未有统一规范的标准，因此健康体检服务管理中存在诸多问题。笔者通过了解江西省健康体检机构的现状，总结存在的管理问题及提出有效的对策，现报道如下。

1 资料与方法

根据国内和江西省健康体检机构质量控制和管理相关的政策性文件，设计调查表，2012年对江西省南昌市共8家医疗机构体检中心(其中三级2家，二级4家，一级2家)的质量控制及管理情况等进行调查。结合文献参考和专家访谈，了解目前健康体检机构管理的现状，分析其存在问题，并提出相应对策。

2 结果

2.1 现状分析 （1）市场准入不规范：目前江西省体检行业缺乏统一的机构资质标准和准入标准。卫生行政部门无法实施准入许可，管理制度不完善，导致江西省健康体检机构类型、规模各异、水平参差不齐。并且体检机构多头管理，卫生主管部门难以进行有效监管，导致发生私自执业、跨范围执业、非专业执业、无证执业等现象。卫生部2009年8月颁发了《健康体检管理暂行规定》，但仍对存在一些硬性指标设置的准入门栏过低，使实施过程中的体检数量及质量不能达到要求。（2）人员配备达不到要求：卫生部《健康体检管理暂行规定》明确要求，体检机构至少具有2名内科或外科副高以上专业技术职务任职资格的执业医师，每个临床检查科室至少具有1名中级以上专业技术职务任职资格的执业医师和至少10名注册护士等[1]。但江西省健康体检机构现存在聘用一些工作经验不足的年轻医生进行操作检查的现象，另外，还聘用退休人员，或并不属于健康体检专业的医护人员，由于这些人员未接受过全科、健康管理知识的系统培训，体检过程机械化，也难以保证体检质量。（3）缺乏必要的专用体检诊室，仪器设备不合格：体检中心的健康体检专用基本设备(如心电图机、裂隙灯、检眼镜等)和（或）部分诊室（如妇科诊室、B超诊室等）与病房或门诊共用，存在交叉感染隐患[1]。另外存在为了减少投入、降低成本，使用淘汰产品或自制试剂，或直接利用陈旧的心电图机、检验生化分析仪、B超诊断仪等，降低了医疗设备整体水平，影响体检结果的及时性和准确性。（4）体检收费不规范：目前，我国健康体检项目和收费标准不统一，因此健康体检机构间存在着非良性竞争。而本次调查中有3家（37.5%）是独立的收费标准与医疗机构服务收费标准同时实行，还有1家（12.5%）按照单项医疗服务收费；并且收费额度高低不一，还存在超额收费现象；有1家（12.5%）以比体检成本还低的价格招揽客户；有文献显示人均体检费用最少的仅5元,最多的为1800元[2]。体检收费的不规范难以保证体检质量，损害了消费者的利益。（5）健康管理信息系统多未建立：目前江西省体检机构健康体检信息系统主要依靠人手输入方式，大部分尚未与院内实验室信息系统(LIS)联网，因此需要投入大量的人成本和时间去完成，体检报告形成周期长，导致效率低下，增加差错率[3]。（6）缺乏系统、全面的检后服务：体检全程服务由检前、检中和检后的服务组成，各个环节都不可缺少[4]。体检后的服务是健康体检服务的延伸。大部分健康体检机构缺乏系统、持续的检后服务。目前检后服务的一个关键问题在于体检后只获得单纯的检验结果，而检后针对个人或单位进行的健康建议、健康教育、生活方式指导等，对于体检结果异常者进行的专科诊治、住院治疗、诊疗跟踪服务等系统的后续健康管理环节相较薄弱。轻者增加了患者的就医成本，重者延误了患者治疗的“黄金时间”[5]。

2.2 优化体检管理对策 （1）市场准入规定规范化：严格执行《健康体检管理暂行规定》。医疗机构成立健康体检中心首先应向卫生行政部门提出申请，并由该部门按照规定的执业条件对其进行审评，包括医护人员执业资格准入、健康体检项目准入、有创操作准入、新技术开展准入。认为符合条件的方可通过审评开展健康体检服务，并予以登记备案。（2）加强培训体检医护人员：体检医师的素质直接影响着体检质量。因此，应提高健康体检医师的业务素质和技术水平，建立完善的岗前培训。首先应建立长期的培养人才方案，可通过社会选拔、退休专家返聘及院内轮转等方式提高体检医师素质。培训的内容包括“三基三严”、继续教育、定期组织学习健康管理知识、业务知识，使体检医师人员树立起健康管理服务和全科医学的理念。要求全体护理人员以高度负责的态度、严谨细致的方法、零缺陷的标准落实护理工作；积极开展护理人员技能培训，制定严格的护理制度和工作流程，改进和完善激励机制，防范护理缺陷[6]。（3）实行医检分离、强化管理体检仪器设备：由于健康体检的作用、设置和服务理念等方面，与门诊诊疗服务存在着很大的差异，因此应实行医检分离，单独设置体检机构。尽管已有独立的体检区域，仍要保证专用诊室设置，应尽可能将常规的体检项目集中在同一楼层，实行医检分离，从而减少院内感染机率，使体检服务真正表现出合理化、人性化。并实行强化管理体检仪器设备，包括：设备摆放位置是否合理；设备外观、设备配件是否完好；设备开机运行状态(功能、性能、噪音等)是否正常；使用人员操作是否规范等[7]。定期做好计量工作，保证设备在使用率高的情况下正常运行，并注意更换陈旧设备。（4）统一规范健康体检基本项目：对健康体检进行分级管理，各健康体检机构应参照国家卫生部颁发的《健康体检基本项目目录》制定体检项目，并严格按照所申请并经卫生行政部门审核的体检项目目录开展健康体检，新增项目须重新备案后方可开展。（5）建立健康体检信息化系统：加快建立健康体检与医院实验室信息共享进程，提高服务质量和工作效率,缩短体检者排队等候、出报告的时间；对体检软件进行升级改造，克服手工处理下耗费人力、工作效率低、统计查询困难、体检档案流失等缺点。为体检者建立个体电子健康档案，根据往次体检报告进行个性化的健康管理服务。（6）完善体检后续流程：根据体检报告对可能的患病情况耐心具体解释，指导人群建立健康的生活行为，为其制订可行有效的生活指导和干预措施，纠正不良行为；对体检结果出现的重大异常者，明确其危险因素，实施个案管理并进行跟踪，督促其做进一步检查，确诊后，联系专科专家进行诊治，预约床位办理住院手续并对后续诊疗进行指导[8]。实行检后答疑，对体检者进行合理营养及膳食、适当的运动锻炼及心理疏导等方面的指导，达到健康教育的目的。

3 讨论

综上所述，现今我国健康体检服务管理中仍存在诸多问题，例如，本次调查数据显示在调查的8家健康体检机构中，有37.5%按照医疗机构服务项目及收费标准实行收费，62.5%具有独立的收费标准。因此，只有充分认识到健康体检机构的现状，并针对所存在的问题提出相应的解决对策，才能使健康体检机构获得健康、有序的发展，才能把健康体检、健康管理这一事业办好。

[1]魏永堂,张!,王庆涛.健康体检中心规范化管理的现状与对策[J].实用医药杂志,2010,27(10):954-955.

[2]李文婧,卢祖洵.我国健康体检现状与思考[J].中国卫生事业管理,2008(5):352.

[3]胡薇薇.医疗机构健康体检现状分析及管理对策[J].现代医院管理,2011(1):41-43.

[4]王维民,曾强.医院开展体检后续服务的探索与实践[J].中国医院,2010,14(6):74-75.

[5]陈帅,王桂玲,李晓华,等.关于加强医院体检中心管理的几点思考[J].中国卫生质量管理,2012,19(5):47-49.

[6]杨霞,淳彩雯.体检中心护理缺陷防范实践[J].当代医学,2013,19(25):127-128.

[7]王旭东,张子耀,王伊刚.临床医疗设备维修存在的问题及对策[J].中国卫生质量管理,2009,16(3):76-79.

[8]王瑜,于海霞,许宝珠.军队医院体检中心检后服务模式与策[J].东南国防医药,2009,11(4):369-370.