丙泊酚联合氯诺昔康在无痛人流麻醉中的应用分析

石红星

丙泊酚联合氯诺昔康在无痛人流麻醉中的应用分析

石红星

目的 分析丙泊酚联合氯诺昔康在无痛人流麻醉中的效果。方法 选取需要行无痛人流的患者96例，随机均分成2组（n=48）。对照组术前仅使用丙泊酚，观察组使用丙泊酚联合氯诺昔康，比较2组患者的麻醉效果。结果 对照组麻醉优良率为47．4%，观察组为92．8%，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后VAS明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 丙泊酚联合氯诺昔康在无痛人流麻醉中具有良好的麻醉效果，且不良反应相对较小，值得临床推广应用。

丙泊酚；氯诺昔康；无痛人流

无痛人流是在有麻醉和镇痛的前提下进行的人工流产手术，该手术极大地减轻女性痛苦。目前，国内人流手术麻醉仅单独使用丙泊酚，镇痛效果不理想，且大剂量可能造成呼吸抑制等不良反应[1]。本研究使用丙泊酚联合氯诺昔康的麻醉方法，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级的进行无痛人流的患者96例，随机均分为2组（n=48）。患者年龄21～38岁，平均（25.1±9.6）岁；体质量49.6～71.3kg，妊娠时间38～64d。参加手术前被详细告知试验全过程，患者均自愿接受人流手术。。术前体检显示患者各项生理指标均正常，无心脑血管疾病、糖尿病、肾脏疾病，凝血功能疾病等。2组患者年龄、体质量和妊娠时间等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者禁食6h，禁饮4h以上，术前停用一切非必需用药，检测患者SBP、DBP、HR及SpO2情况[2]。观察组术前30min静脉给予氯诺昔康4mg（浙江震元制药有限公司生产），对照组不使用氯诺昔康。当患者准备好后，给患者输入丙泊酚1min，2～2.5mg/kg，等待至患者意识消失后开始手术。在手术中根据情况适当补充丙泊酚。术后记录个观察时间点的视觉模拟评分（Vas，0～10分）（T1：术后10min；T2：术后20min；T3：术后30min）和出现的不良反应[3]。

1.3 麻醉效果 麻醉效果分为3级，分别为优（手术期间无肢体活动）、良（手术期间无影响手术操作的肢体活动）和差（手术期间肢体活动多，且影响手术操作）[4]。

1.4 患者离院标准 （1）患者能穿衣和自主行走；（2）患者无头晕、恶心、呕吐、剧烈疼痛、出血；（3）疼痛的部位、范围与手术相符。呼吸抑制：呼吸频率＜10次/min或(和)呼吸停止＞15s或(和)SpO2＜90%[5]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果 观察组麻醉优良率为92.8%，对照组为47.4%。通过比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 VAS比较 观察组：T1=(1.62±0.79)，T2=(0.96± 0.71)，T3=(0.33±0.61)；对照组：T1=(4.73±2.39)，T2= (3.91±1.49)，T3=（3.69±1.58）。观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 观察组有16例患者发生轻微的恶心呕吐，发生率为33.33%，发生呼吸抑制1例，发生率为2.08%。而对照组有43例患者发生不同程度的恶心呕吐，发生率高达89.58%，发生呼吸抑制7例，发生率为14.58%。故观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上有很多需要做无痛人流手术的患者，手术虽然短暂，但由于需要扩张子宫颈以及刮吸子宫内膜，常引起剧烈疼痛等一系列强烈反应，需要采用合适的麻醉方法。氯诺昔康是一种非甾体类抗炎镇痛药，具有强烈的镇痛和抗炎作用。该药通过抑制环氧化酶活性进而抑制前列腺素合成，激活阿片神经肽同，发挥中枢型镇痛作用。与其他非甾体类抗炎镇痛药相比，它的镇痛效果更好。而与其他阿片神经肽类药物相比，不良反应更轻，呼吸抑制的风险大大降低[6]。在联合丙泊酚使用的时候，一方面可降低不良反应的发生率，减轻不良反应程度，另一方面可使麻醉效果更好，手术更安全[7]。有文献报道，氯诺昔康可以降低手术后的急性宫缩痛[8]。本研究通过氯诺昔康联合丙泊酚进行麻醉与不使用氯诺昔康进行比较，结果显示氯诺昔康联合丙泊酚的麻醉效果明显较好。手术优良率大大提高，同时术后的VAS评分也明显低于不使用氯诺昔康的对照组。

综上所述，氯诺昔康联合丙泊酚麻醉用于无痛人流的效果更好，且不良反应明显降低，值得临床推广应用。

[1] 陈惠裕,朱俊杰,钱燕宁．比较吗啡和氯诺昔康术后镇痛对机体免疫功能的影响[J]．临床麻醉学杂志,2003,19（9）：539-541．

[2] 赵光玲．丙泊酚配伍芬太尼静脉麻醉用于无痛人流的临床分析[J]．当代医学,2012,15(5)：14-15．

[3] 马秀丽．丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉用于无痛人流中的效果观察[J]．当代医学,2011,17(13)：137-138．

[4] 朱家珍．丙泊酚联合米索前列醇用于无痛人流临床观察[J]．当代医学,2008,7（8）：65-66．

[5] 苏中宏,杨建军,马欣．氯诺昔康与芬太尼联合用于上腹部手术术后镇痛的临床观察[J]．临床麻醉学杂志,2006,22（1）：13-15．

[6] 李增运,张鸿飞,杨立显．丙泊酚靶控输注在人工流产手术中的应用[J]．实用疼痛学杂志,2008,4(5)：363-364．

[7] 沈伯雄,金雯霞．丙泊酚加曲马多或芬太尼静脉麻醉在无痛人流中的应用[J]．临床麻醉学杂志,2001,17(11)：641．

[8] 许莹,褚国强,薛向宁．不同丙泊酚复合用药方法对人流手术应激的影响[J]．临床麻醉学杂志,2005,21（4）：249-251．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.095

江西 332600 江西省都昌县中医院 （石红星）