管道标识在PICU安全管理中的应用

张清秀 刘莎

管道标识在PICU安全管理中的应用

张清秀 刘莎

目的 探讨管道标识的设计与在PICU安全管理中的临床应用。方法 江西省萍乡市妇幼保健院在分析以往管道护理缺陷的基础上，运用色彩心理学等知识设计管道标识，护士动态评估管道护理的安全性，及时使用标识。结果 设计合理、使用便捷的管道标识可以降低管道护理事故发生率，确保护理安全。结论 管道标识值得临床推广应用。

标识；管道；安全管理

标识是信息的载体，规范、醒目的标识能给人们一种警示信息，使其对此有所反应、有所触动，从而对其思想和行为产生影响。护理标识是指为保障临床医疗护理及患者安全，确保护理工作有序进行、护理质量有效提升，应用规范的图案、文字对护理工作中需警示提醒的工作环节进行具有行业特征标识的总称[1]。

PICU收治的都是急危重症患儿，为了维持其生命和保证抢救成功，临床治疗往往会为其建立各种生命管道。如CVC、PICC等输液通路，鼻饲胃管、留置尿管及胸、腹、脑的各种引流管，还有测ABP、CVP通路及多个微量泵通路等。各种管道作为治疗观察病情的重要手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患儿及生命支持中具有重要作用和价值[2]。管路的复杂性增加了护理安全管理的风险性，为了确保患儿安全、降低护理风险，江西省萍乡市妇幼保健院强化了管道护理的管理，设计并规范使用管道护理标识，有效降低了管道护理缺陷发生率。

1 标识设计原则与方法

针对不同管道的大小、长短、用途、安置位置等，设计标识的大小、颜色、字体、内容及格式，要求规范、统一、醒目、美观、适用。标识材料采用专门印刷的不粘胶贴。各种标识采用卷筒式统一包装，标识的使用说明以文字的方式贴于包装盒外。对留置各种管道的PICU患儿选择相对应风险的管道标识不粘胶标签贴纸，填写置管日期、置管深度等内容，在外部贴上1层透明胶，裁剪整齐后，再对折贴在管道上。

2 标识分类

2.1 静脉输注管道标识 静脉输液是临床最常用的治疗途径，PICU根据患儿治疗需要，常建立两个以上的输液通路，一般多采用外周静脉留置针、CVC等方式。标识上采用白色4cm×1.5cm的不粘胶贴，以记号笔标明留置时间、肤贴更换时间。粘贴位置为肤贴表面外侧，避免覆盖穿刺针眼以影响对局部皮肤变化的观察。同时，设计微量泵泵入通路为双标识，根据药物不同药理作用设计不同颜色。（1）药物标识底色分类：镇痛镇静药物，如力月西等为黄色；血管扩张药，如硝普钠等为白色；儿茶酚胺类，如多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素等为深红色；其它药物，如洛赛克等为橙色；（2）标识大小：大标识为5cm×2cm，小标识为4cm×1.5cm；（3）标识固定位置：大标识贴在50mL注射器容量刻度后靠尾端，小标识贴在延长管与三通管连接的尾端；（4）标识内容：注射器上标识需有床号、姓名、药名、剂量、配制日期及时间、泵入速度，其中对药品名称及剂量、泵入速度要求特别醒目；延长管上标识采用相同颜色，只需标明醒目的药名、剂量。

2.2 引流管道标识 对于有气管导管、留置胃管、留置尿管等管道的患儿进行安全护理时，护士除了需要观察管路的通畅及引流液颜色、性状、量外，还要知晓其置管深度、置管时间、固定囊内气体或NS量、更换日期等。根据这些管路特点，用不同底色标识，如气管导管标识用白色，留置胃管用紫色，留置尿管用黄色，胸腔闭式引流管用绿色，腹腔引流管用橙色，并将标识统一为黑体字，大小5cm×2cm，内容包括两个管路名称，名称之间间隔1.5cm，名称下方用记号笔标注置入长度、留置时间；固定位置为管道尾端约3～5cm处，尿管固定在水囊端。

2.3 其它管道标识 患儿同时有营养液管喂通路、CVP冲洗通路或ABP冲洗通路时，容易与静脉输液管道混淆。临床上曾使用3M胶布标识，但常因标识不明显、书写及粘贴不规范而被护士忽视。使用护理管道规范标识，能让护士一目了然地辨别通路用途，及时、有效、有目的地观察各种通路运行情况，从而防止因工作忙乱或粗心大意发生差错。此方法为用不同底色标识，管喂通路为黄色，CVP冲洗通路为深红色，ABP冲洗通路为红色。中间黑色字体醒目注明通路名称，标识分别粘贴在茂非式滴管上方和液体瓶上。管道上使用5cm×2cm粘贴，瓶身使用9cm×5cm粘贴，瓶身粘贴用记号笔注明更换日期、时间等。

2.4 其他护理标识 PICU里危重症患儿使用的药物种类繁多，由于个体差异等原因，部分患儿容易发生药物过敏。在患儿住院期间，由责任护士将采集到的患儿过敏药物的名称依次填写在过敏药物护理标识上，标识贴各项内容需有黑色字体床号、姓名、过敏药物名称及醒目红色“+”。标识底色为白色，采用双标识的方法，大标识9cm×5cm，贴于患儿病历夹封面左上角，小标识5cm×2cm，贴于患儿床头牌，正面左上角，待患儿出院后取下床头牌及病历夹标识即可。

3 讨论

2012年PICU管道管理共发生护理安全隐患和失误12例。如患儿胃管部分滑出或脱落，尿管留置时间过长未更换，同时泵多种药物时通路连接杂乱、不易区分，记录多根引流管引流量时张冠李戴等。从2013年2月开始规范使用管道标识后，2～7个月未发生一起管道相关护理安全隐患和差错事故。护士在管道安全护理过程中按使用方式和标准，动态评估各管道护理的安全性，统一并规范使用各标识，不随意更改标识。科室制订切实可行的护理标识管理措施，每周一统一更换管道标识，如果有浸渍、损坏、模糊不清等立即更换，保证标识在位、清晰、无损坏。病区护士长将管道标识作为多管道患儿护理质控的一项指标，不定期抽查标识与当前患儿的一致性、动态性、连续性。对使用不规范、未按时间及时更换管道使用标识的问题迅速反馈与纠正，确保护理质量的严谨、安全、及时，避免差错发生。

一次性粘胶纸标识价格便宜，取用和更换方便，无需消毒，避免了以往标牌式标识的重复使用、移动繁琐以及胶布标识手写名称的不清晰，护士即使遇到繁多、极为相似的管路也可以进行针对性极强的查对与交班。对管道实施统一、规范、醒目、易分辨的标识，是保证管道安全、减少护理差错事故发生的必要措施之一，是将不良事件消灭在萌芽状态的一种管理方法。PICU患儿病情危重、管路多且复杂，往往会因为细节疏忽而发生差错。因此，建立标识系统，能减少护理失误和隐患，从而降低护理风险。标识的建立，使护士护理安全管理意识由被动变为主动，更加注重防范护理安全中可能存在的细节问题，提高了护士的动手动脑能力，促进了精细化安全管理文化的形成。

[1] 丘宇茹．护理管道警示标识的设计与临床应用[J]．护理实践与研究，2012，9(3)：87-88．

[2] 熊代兰．管道安全管理策略在普外科的应用效果[J]．中国基层医药，2013，20（3）：447-449．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.075

江西 337055 江西省萍乡市妇幼保健院 (张清秀 刘莎）