一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者临床效果分析

周志洪

一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻患者临床效果分析

周志洪

目的 探讨一期手术治疗半结肠癌致急性肠梗阻患者的临床效果。方法 对江西省上饶市铅山县人民医院2011年12月～2013年12月收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者作为研究对象，回顾性分析其一期手术治疗方法及临床效果，观察患者术后并发症发生情况。结果 患者手术均顺利进行，未出现死亡患者；患者术后未出现吻合口瘘等严重并发症，出现7例切口感染，并发症发生率为12．5%，对症处理后上述症状均消失。结论 对半结肠癌致急性肠梗阻患者发病情况进行详细观察，严格手术操作，加强围手术期处理有能够保证一期手术的安全性及有效性。

半结肠癌；急性肠梗阻；一期手术治疗

结肠癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，随着疾病的进展患者可出现急性肠梗阻等并发症，由于其起病急、进展快，临床诊治难度较大，极易导致患者病死[1]。随着结直肠癌发病率的升高，急性肠梗阻发病人数呈现出上升趋势，因此探讨有效的外科手术治疗方法有着重要作用。本文研究对江西省上饶市铅山县人民医院收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者进行研究分析，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 江西省上饶市铅山县人民医院自2011年12月～2013年12月收治的56例半结肠癌致急性肠梗阻患者，男35例，女21例，年龄36～78岁，平均年龄（51.32±5.66）岁，患者术前均接受腹部X线片检查确定为低位肠梗阻，均伴随腹胀、腹痛、大便带血、大便次数增加、呕吐恶心、腹泻、贫血等症状；结肠癌病理分型：腺癌32例，黏液癌11例，未分化癌13例，合并症：高血压30例，糖尿病17例、冠心病9例。

1.2 方法 56例患者治疗前接受1～3d保守治疗，若治疗后大肠梗阻仍未缓解或者病情进展，则立即进行一期手术治疗。术前剖腹检查，观察患者机体状况及是否适合采用本手术治疗。将病变结肠游离，并尽可能将近端肠道内容物挤向预切除肠段内，钳夹梗阻端上肠后，将病变肠段进行切除，同时将消毒螺纹塑料管（内径2.5cm）插入近端肠腔内，扎紧纱条，并将肠钳松开，使肠内容物沿管道排入污物桶。将F20～24普通导尿管放置在盲部15～20cm处回肠戳孔部位，直至盲肠，将肠钳放置在近端回肠，避免发生灌洗液回流，将导尿管连接输液导管后采用生理盐水持续灌洗肠管，并促进常肠内容物的排出，直至冲洗液变得清亮，生理盐水量至少要达到10000mL，将0.5%甲硝唑500mL注入，灌洗时间保持在20～30min。将肠戳孔缝合，并将导尿管拔出，常规切除病变肠段，将断端修剪。缝合腹部前，将一根引流管放置在吻合口旁，并将腹腔用蒸馏水冲洗、浸泡，术后将5-氟尿嘧啶lg注入体内，避免肿瘤的种植及复发。术后常规扩肛，给予患者有效足量抗生素对症治疗。

2 结果

患者手术均顺利进行，无死亡病例。患者术后均未出现吻合口瘘、中毒性休克、肺感染等严重并发症，7例患者出现切口感染，经积极对症处理后消失，并发症发生率为12.5%。

3 讨论

急性肠梗阻是临床常见外科急腹症，是结肠癌最为常见的并发症之一。研究调查显示有8%～23%结直肠癌患者可出现急性肠梗阻等并发症[2]。结肠梗阻可导致闭锁肠襻，肠腔扩张严重，肠壁血运受到阻碍，并导致坏死、缺血及穿孔等发生。结肠内细菌含量较高，当出现肠梗阻时，细菌繁殖速度明显加快，并进而导致全身感染的发生，因此患者预后较差，病死率较高。由于结肠癌导致肠梗阻患者其他器官可伴随系统性疾病，在临床诊断时，症状极易被混淆，导致临床漏诊现象[3]。当发展为全梗阻且伴随严重并发症时，选择合适的外科手术方法具有重要的作用。

结肠癌导致急性肠梗阻患者症状为完全或不完全低位肠梗阻，患者可出现腹痛、腹胀、便闭、便秘。左半结肠肠腔较狭小，此处粪便较为黏稠，因此此部位多为浸润性癌，同时患者常出现肠梗阻症状。在对结肠梗阻患者治疗时，在切除时主要对结肠肝曲肿瘤进行切除，从而解除肿瘤梗阻结肠。

随着外科手术水平的不断提高，临床学者越来越多的主张一期手术治疗，有效避免了2次手术对患者机体带来的痛苦，同时避免了分期手术结肠造瘘治疗为患者带来的不便，而通过一期手术治疗能够有效避免手术时机的延误，从而实现了更好的根治性切除[4]。一期切除吻合术与肿瘤外科治疗原则相符合，同时具有治疗费用低、住院时间短等优势，而有学者对一期手术治疗的左半结肠癌致急性肠梗阻患者进行随访，结果发现手术远期治疗效果良好[5]。为保证手术的顺利进行，提高手术成功率，医护人员需要做好充足的术前准备，患者术前进行充分的胃肠减压，对患者机体水电解质紊乱进行纠正，合理使用抗生素，然而术前准备时间避免过长，合理掌握手术时机，从而避免患者病情加重[6]。为减少术后并发症的发生，术后医护人员要继续维持患者水电解质平衡，给予相应的营养支持，同时采用有效手段缓解肠壁水肿，直至患者体温恢复正常[7-8]。

本次治疗中患者手术均顺利进行，术后并发症发生率低，无死亡患者，由此可知，严格掌握手术适应证，术前做好充分准备，术后加强抗感染及营养支持等处理能够保证一期手术治疗左半结肠癌致急性肠梗阻的效果，促进患者康复。本次研究结果显示患者手术均顺利进行，未出现死亡患者，并发症发生率为12.5%，由此可知，一期手术治疗半结肠癌致急性肠梗阻效果显著，有助于促进患者康复。

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[8] 赵才阳．浅谈以急性肠梗阻为表现的急性阑尾炎的诊治[J]．中外健康文摘,2014（15）：132．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.052

江西 334500 江西省上饶市铅山县人民医院外一科 （周志洪）