小儿肠系膜淋巴结炎的诊治分析

吴照金

小儿肠系膜淋巴结炎的诊治分析

吴照金

目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的诊治方法。方法 回顾性分析婺源县人民医院2011年5月～2012年7月84例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料。结果 84例肠系膜淋巴结炎患儿经过相关积极对症支持治疗后，痊愈40例，显效36例，有效7例，无效1例，无效患儿继续治疗1周后，情况良好。结论 腹部彩超检查是帮助小儿肠系膜淋巴结炎诊断及鉴别的重要辅助手段，尽早采取抗感染治疗手段是帮助患儿恢复，改善预后的重要措施。

小儿；肠系膜淋巴结炎；诊治

小儿肠系膜淋巴结炎是导致小儿急腹症的主要原因之一，多以反复性脐周痛或右下腹痛为主要表现，可伴有痉挛性疼痛[1]。由于临床表现不典型，与其他疾病难以区别，如小儿阑尾炎等，腹部高频彩超检查是诊断肠系膜淋巴结炎的重要辅助手段[2]。本研究分析84例肠系膜淋巴结炎患儿的临床资料，均给予非手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年5月～2012年7月婺源县人民医院儿科收治的小儿肠系膜淋巴结炎的临床资料，选取84例，男43例，女41例；其中2岁以下患儿16例，2～7岁患儿56例，7～12岁患儿14例；所有患儿经彩超检查均符合国内文献有关肠系膜淋巴结炎标准。

1.2 临床特点 84例患儿以腹痛作为首发症状前来就诊，主要变现为：脐周或右下腹疼痛明显，后发展为广泛性腹痛；其中脐周压痛33例，右下腹压痛41例；同时伴有胃寒、发热有31例，伴恶心、呕吐有17例，伴腹泻有8例，伴咳嗽有4例。

1.3 治疗方法 完善所有肠系膜淋巴结炎患儿的相关检查及准备，采用阿莫西林克拉维酸钾联合利巴韦林静滴，对于WBC少于4.0×109／L的患儿主张单用抗生素；而对于感染症状较重的患儿则考虑采用两联抗生素的方式，伴有发热患儿可给予退热处理，腹痛患儿适当给予山莨菪碱解痉，呕吐患儿酌情使用胃复胺或维生素B6。经过相关对症处理后，待患儿症状改善时复查血常规，基本正常的患儿考虑改用口服抗生素，疗程在12d左右。

1.4 观察指标 (1)痊愈：对症治疗1周后，患儿症状、体征及检查结果均恢复正常，彩超未见异常或肠系膜淋巴结体积较初次治疗时减少70%以上；(2)显效：症状、体征好转，但检查结果接近正常值范围，肠系膜淋巴结体积较原来减少50%以上；(3)有效：患儿症状、体征有所改善及检查结果尚未达到正常值，肠系膜淋巴结体积较原来减少不到50%；(4)无效：患儿症状、体征及检查结果均无明显改善甚至加重，肠系膜淋巴结未见缩小。

2 结果

84例肠系膜淋巴结炎患儿经过相关积极对症支持治疗后，有82例患儿症状、体征明显得到缓解，复查彩超提示肿大的淋巴结恢复正常的有78例，12d后患儿痊愈的有40例，显效为36例，有效为7例，无效为1例，无效患儿继续治疗1周后，情况良好，全部患儿出院。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎作为儿童常见的急腹症病因之一，是小儿时期应当注意的问题，该病存在范围广，且有不断上升的趋势，因此应加强对于小儿肠系膜淋巴结炎的认识，预防该病的发生，同时积极帮助患儿恢复[3]。

当患儿发生感染时，各种细菌或者病毒的毒素随淋巴管进入局部淋巴结， 由于小儿多处在生长发育阶段，自身免疫系统不够完善，免疫功能相对较为旺盛，局部淋巴结参与免疫反应较为强烈，导致淋巴结肿大，所以小儿更容易发生淋巴结炎[4-6]。小儿肠系膜淋巴结炎常有以下特点：（1）好发于儿童，多在5岁左右，约占整个发病患儿的一半。（2）典型表现为以脐周或右下腹为主的疼痛，反复发作，多为痉挛性疼痛，可表现为隐痛[7]。（3）由于症状不典型，发生在右下腹疼痛易与小儿急性阑尾炎相混淆，发生在中上腹易于胃炎相混淆，误诊率较高。（4）多数患儿引起肠系膜淋巴结炎的主要诱发因素是细菌或病毒的感染，因此给予抗生素能够有效地控制患儿的感染症状。（5）临床上对于该病的诊断除症状、体征、实验室检查结果外，更为重要的是腹部彩色多普勒超声检查阳性率高，同时能够帮助鉴别急性阑尾炎、结核性淋巴结炎、恶性淋巴瘤等疾病[8]。（6）该病预后好，无明显并发症或后遗症。本次研究中，84例患儿经过为期12d的积极处理后，有83例患儿好转，有效率达98.8%，还有1例患儿继续加强治疗1周后，情况好转。结果表明，尽早采取抗感染等相关治疗措施，能够显著改善患儿预后。陈金安等[9]报道指出，小儿肠系膜淋巴结炎的主要致病因素是感染，通过及时的抗感染治疗能够显著地改善患儿的症状，与本研究结果相一致。同时，伴有上呼吸道感染的患儿也可以发生腹部不适症状，在排除原发病及相关急腹症因素后，也应该考虑到并发肠系膜淋巴结炎的可能。

综上所述，对于以脐周或右下腹反复性疼痛的患儿可首先进行腹部彩色多普勒超声检查，帮助诊断及鉴别，以免误诊；在明确为肠系膜淋巴结炎后，加强控制感染，并给予其他对症、支持处理，是帮助患儿尽早恢复的重要措施，值得临床上进一步探讨。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.050

江西 333200 婺源县人民医院儿科（吴照金）