住院癌症患者的疼痛控制状况及疼痛对生活质量影响的调查

秦亚辉，卢玉林

（昆明医科大学第三附属医院，昆明 650018）

癌痛是癌症患者常见的症状之一，有3/4的癌症患者经受疼痛的折磨，并且在有癌痛的患者中，多部位同时存在疼痛是最常见的〔1〕。但是，对于癌症患者，疼痛的经历往往被忽视，周玲君等〔2〕对上海地区癌痛控制的现状的调查研究显示，癌症疼痛患者中有52.9%患者的疼痛没有得到缓解；丁玥等〔3〕对北京30家医院住院患者疼痛及控制状况的调查显示，有94.91%的住院癌症患者存在疼痛，其中67.06%的患者存在中、重度的疼痛。2000年第10届国际疼痛学会达成共识，即慢性疼痛是一种疾病，2002年第11届国际疼痛学会将疼痛列入第五生命体征〔1〕。本调查调查了云南某肿瘤专科医院癌症患者的疼痛控制情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择某肿瘤专科医院2012年8月至2013年12月癌痛患者376例。入选标准：①年龄大于18岁；②意识清楚，能理解和回答问题，主动接受调查；③恶性肿瘤；④存在癌性疼痛。排除标准：①年龄小于18岁；②不能主动接受和配合调查；③伴有非肿瘤的引起的疼痛。

本组患者中男241例（64.10%），女135例（35.90%）；年龄18～92岁，平均（58.32±11.44）岁；文化程度：小学及以下54例（14.36%），初中：98例（26.06%），高中与中专132例（35.11%），大专62例（16.49%），本科及本科以上30例（7.98%）；疾病分期：Ⅰ期16例（4.26%），Ⅱ期67例（17.82%），Ⅲ期89例（23.67%），Ⅳ期111例（29.52%），分期不明93例（24.73%）。本组患者中，已接受过手术治疗142例（37.77%），化疗289例（76.86%），放疗156例（40.41%），调查时正在接受化疗的有86例（22.87%），放疗68例（18.09%），姑息治疗111例（29.52%）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具选择 选用疼痛数字评定量表和疼痛调查表。①疼痛数字评定量表（Numerical Rat⁃ing Scale，NRS）〔4〕，又称数字类比法，用0～10分描述疼痛强度，0分为完全没有疼痛，10分表示剧痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者根据自身癌疼情况，选择适合自己的疼痛分值。②在疼痛调查表中设计了3个部分的内容：第一部分：患者是否曾经或现在有疼痛，并调查疼痛的部位；第二部分：调查患者24 h的疼痛情况及使用药物情况，评分参照NRS评分计算方法；第三部分：24 h受疼痛影响的程度。调查使用0～10分表述患者受疼痛影响的程度，0分表示无影响，10分表示完全影响。1～3分为轻度影响，4～6分为中度影响，7～10分为重度影响。

1.2.2 资料收集 资料收集人员在进行患者的疼痛调查前，对疼痛调查表熟悉其使用，能够指导患者正确进行癌痛评分。对在调查期间的所有符合纳入标准的癌痛患者进行癌痛的调查，并进行资料收集。

1.3 统计学分析 所有资料使用SPSS13.0进行统计分析，采用一般描述性统计，指标包括均数、标准差和百分率。

2 结果

2.1 癌痛评分情况 本组患者目前的癌痛评分（NRS评分）平均为（4.10±2.48）分，其中轻度疼痛201例（53.46%），中度疼痛101例（26.86%），重度疼痛74例（19.68%）。

2.2 患者是否有疼痛情况及疼痛部位情况 本组患者中疼痛情况，有过疼痛的患者为371例（98.67%），没有过疼痛的患者为5例（1.33%）。疼痛有1个部位的患者为267例（71.01%），疼痛有2个部位的患者为82例（21.81%），疼痛有3个或3个以上部位的患者为27例（7.18%）。

2.3 患者既往使用止痛药物及止痛疗法情况 本组患者既往使用止痛药物的有233例（61.97%），其中口服药物止痛208例（89.27%），注射给药12例（5.15%），皮肤给药13例（5.58%）。使用过非药物止痛疗法的患者有189例（50.27%），其中使用过按摩疗法的患者143例（75.66%），放松疗法67例（35.45%），针灸疗法22例（11.64%），水疗法3例（1.59%），芳香疗法1例（0.53%）。

2.4 24 h疼痛的情况 见表1。

表1 患者24 h疼痛程度

2.5 癌痛对患者的影响程度 见表2。

表2 24 h因受疼痛影响的程度

3 讨论

3.1 住院患者癌痛控制效果有待加强 本次调查中376例患者中有过疼痛的患者高达98.67%，但是仅有61.97%的患者使用止痛药，50.27%的患者使用非药物的措施进行止痛，仍旧有大量的患者没有使用止痛药物或措施，在忍受疼痛。2008年第12届世界疼痛大会的各国学者认为：疼痛是困扰人类生

活和健康的主要问题；应及时控制急性疼痛，减少急性疼痛向慢性疼痛的转化，从而减少慢性疼痛带来的一系列精神、心理和社会问题〔1〕。丁玥等〔3〕对北京市30家医院住院患者疼痛及控制状况的调查提示，有60.06%的患者遭受着中、重度的疼痛，而接受止痛治疗的患者仅为42.37%，癌痛控制有待加强。黄哲庙等〔5〕对上海地区癌痛患者的疼痛情况及治疗情况的调查显示，有24.8%的癌症患者在接受疼痛治疗后仍旧处于中重度的疼痛。近期，杨萍等〔6〕对北京5所三级甲等医院的202名晚期癌症患者进行的癌痛调查中，有93.56%的患者运用止痛药治疗。虽然使用止痛药物的患者逐年在增加，但对于边远地区的癌痛患者仍旧较难得到规范的癌痛止痛治疗。此外，在本调查中，止痛措施的形式单一，观念的落后等均使得癌痛患者得不到有效及时的止痛治疗。

3.2 疼痛对癌症患者的生活质量产生影响 本调查中，癌痛在24 h对患者的生活、情绪、行走能力等多个方面产生了影响，其中对患者日常生活、情绪、生活乐趣影响较大。部分患者已经严重影响了其生活，患者主诉没有生活的希望和动力，在调查的过程中甚至发生了两例患者出现了自杀的倾向，说明疼痛对患者出生了较大的综合影响。在我国，普遍患者对疼痛的忍受性均较强，丁玥〔3〕和黄哲庙〔5〕的调查显示，分别有83.08%和84.20%的患者对自己的癌痛控制表示满意，较高的满意度在某种程度上反映了患者在不同程度的忍受疼痛。

3.3 止痛药物的使用情况 在本调查中，有癌痛但使用止痛药物的患者仅占本组患者的61.97%，其中选择口服药物的患者占89.27%，符合三阶梯止痛的首选口服给药原则。赵雩卿等〔7〕的研究提示，我国目前用于治疗癌痛的主要方法是口服止痛药物和芬太尼透皮贴的使用，但是癌痛治疗的手段还比较单一，用药也简单，辅助用药较少。此外，除了药物治疗外，本调查中使用其他辅助手段减轻疼痛的患者仅有50.27%，相当一部分患者未选择或没有条件选择非药物手段止痛。提示我们止痛的医疗护理手段单一，健康宣教不到位，患者在忍受癌痛。

〔1〕李金祥.姑息医学：癌性疼痛与症状处理〔M〕.成都:四川出版社，2009:79-81.

〔2〕周玲君，邱彩锋，李雪玉，等.上海市癌痛控制现状的调查〔J〕.解放军护理杂志，2007（2）:25-27.

〔3〕丁玥，杨萍，孙丽秋，等.北京市30家医院住院癌症患者疼痛及控制状况的调查〔J〕.中华护理杂志，2011，46（3）:282-285.

〔4〕中国行为医学科学编辑委员会.行为医学量表手册〔M〕.北京：中华医学电子音像出版社，2005:485-488.

〔5〕黄哲庙，郑莹，彭鹏，等.上海市肿瘤患者癌痛及治疗情况:2007年调查结果〔J〕.肿瘤，2009（10）:992-996.

〔6〕杨萍，刘玮，孙丽秋，等.晚期癌症病人疼痛控制质量及其生活质量的研究〔J〕.护理管理杂志，2014，14（1）:13-16.

〔7〕赵雩卿，刘端祺，战淑珺.中国癌痛治疗十年回顾〔J〕.中国药物依赖性杂志，2008，17（4）:252-254.