引流袋更换与否和导尿管相关尿路感染的临床分析

李丽琼

（大理学院大理附属医院，云南大理 671000）

神经内科是医院感染发生率较高的科室之一，其中，留置导尿管相关尿路感染（Catheter-associat⁃ed urinary tract infection，CAUTI）的比例位居前列，CAUTI无形中增加了患者的痛苦，延长了住院时间，加重了家庭和社会的经济负担，甚至可导致菌血症、败血症、脓尿症，增加病死率。另外，导致CAUTI的细菌的抗药性越来越强，为其治愈带来了麻烦〔1〕。据报道与护理相关的泌尿系感染占19.3%，位居第二位〔2〕。控制医院感染是医院质量的核心之一〔3〕，也是科室质量的重要体现。神经内科感染管理控制小组，每月组织专题会议，分析讨论导致留置CAUTI的原因，在手卫生规范、无菌操作、合理用药、强化感控意识等诸环节均达成共识，在有效监督、持续整改下取得了一定成效。然而，在引流袋更换与否和CAUTI的认识上差异很大，医嘱有qd、qod、q2w更换引流袋，为规范医疗护理行为，减少CAUTI，科室于2011年11月成立了科研小组，意图通过临床实践，科学验证引流袋更换与否和CAUTI的关系，指导和规范医疗护理行为，减少CAUTI的发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年12月至2014年3月入住大理州人民医院神经内科的留置导尿管患者，从中筛除社区获得和科外获得尿路感染者，将有自主选择能力或需由法定监护人选择的193例患者入选，其中脑血管病139例，其它54例；观察组103例，男46例，女57例，年龄17～99岁，完全不能自理者67例，部分自理者36例；对照组90例，男38例，女52例，年龄38～82岁，完全不能自理者58例，部分自理者32例。两组病人年龄、性别、自理能力、病种等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立科研小组 由护士长主持，感染管理组员、风险管理组员组成的科研小组，共同分析以往留置CAUTI的影响因素。护士因素：①留置导尿及预防CAUTI的理论知识掌握不全；②无菌操作及手卫生落实不严；③置管期间固定不妥，护理不当，翻身或活动时拉扯导尿管导致尿路损伤；④大便浸渍污染导尿管或尿道口不清洁；⑤不恰当的膀胱冲洗；⑥未及时更换或拔出导尿管；⑦不合理使用抗生素；⑧新进护士的护理不规范。患者因素：①年龄大、基础疾病多、长期卧床、机体抵抗力下降、自理能力低下等；②患者及家属缺乏留置导尿管的相关知识和应对技巧；③部分患者因躁动、意识不清拉扯导尿管或自行拔管，导致尿道损伤；④饮水量过少等。在以上因素中无菌操作是预防感染的前提〔4〕。

1.2.2 护士规范化培训 科研小组围绕留置CAU⁃TI的影响因素，梳理各环节中控制尿路感染的有效措施，以最大限度控制留置CAUTI为目标，制定培训标准，应用PDCA循环逐项培训全科护士的手卫生，留置CAUTI的理论知识，留置导尿管无菌操作，留置导尿管护理及健康教育指导，经过严格考核，直至掌握率达100%。

1.2.3 分组 责任护士按规范化健康教育要求，对入选患者和（或）家属进行健康教育指导，讲解科研的目的和方法，在患者和（或）家属充分理解的基础上，遵照其自主选择入组。观察组不更换引流袋，对照组严格按医嘱更换引流袋。

1.2.4 护理 两组均使用广州维力YZB/粤0716—2008，规格16FR乳胶导尿包；对照组更换引流袋时，用江苏永宁YZB/苏扬，规格1000 mL（灭菌）医用引流袋。感染管理组组长（科主任）、副组长（护士长）和质控医生监管抗菌素的合理使用，质控护士督查无菌操作及手卫生执行。将留置导尿管的患者列入床旁交接班，护士长及风险管理小组成员督导并查阅交接班记录。规定交接双方共同查看导尿管的标识，导尿管及尿道口的清洁度；尿色、尿液是否混浊、沉淀，引流是否通畅；止水夹的开放或关闭时间；保持引流袋的固定始终低于膀胱水平。每日温水冲洗会阴，保持尿道口及床单元的清洁，大便失禁时及时冲洗、消毒会阴及导尿管，及时更换床单被服，保持会阴区的清洁干燥。鼓励患者进食营养丰富的食物，增强机体抵抗力；每天饮水至少2000 mL，尿量50 mL/h，达到生理冲洗尿道的目的〔5〕。吞咽障碍者给予鼻饲。指导患者及家属在更换体位时先调整引流袋的位置，避免引流管牵拉、曲折、受压、保持引流系统的密闭和通畅，防止导尿管与引流袋接头处分离，避免尿道损伤。在对两组患者实施预防CAUTI护理干预的基础上，于留置导尿管7 d时，在无菌操作下采集尿标本送细菌培养；在留置导尿管14 d时更换或拔出导尿管。

1.3 统计学方法 采用Excel进行χ2检验、t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、自理能力比较及患者留置尿管7 d感染率比较，见表1～2。

表1 两组患者年龄、性别、自理能力比较

表2 两组患者留置尿管7 d感染率比较

3 讨论

引起留置CAUTI的因素很多，据报道管腔内逆行感染占20%，病原菌多来自集尿系统〔6〕。神经内科小便失禁患者往往伴有大便失禁，国外研究〔7〕证实，大便失禁是长期留置导尿管伴随性尿路感染的主要风险因素，94%的尿路感染者有大便失禁。通过危险度归因分析表明，一个预先连接封闭的系统和对会阴区的日常清洁可以减少近50%的大便失禁患者发生CAUTI。频繁更换引流袋，破坏了密闭引流系统，增加了导尿管末端和引流袋连接处污染的机会〔8〕；更换后的引流系统其引流管比原装引流管短，患者体位变换或躁动时易被牵拉，增加了尿道损伤的危险，从而，直接或间接地增加了尿路感染的机会。将留置导尿管患者更换引流袋时间延长至14 d，与更换尿管时间同步进行，可减少导尿管末端与引流袋连接处污染的机会，减少细菌上行感染，降低医院的感染率〔9〕。

尿包中原配置的引流系统密封性好，引流管长，便于患者活动，不易被牵拉减少了尿道损伤机会，患者易于接受；不更换引流袋节省了医疗费用，减轻患者的经济负担，降低了护理人员的劳动强度。

持续质量改进是一个不断地、渐进的、长期的过程，是医疗护理质量管理的必然趋势，已成为现代质量管理的精髓和核心，制定切实可行的制度和标准是管理的首要职能〔10〕。应用临床科研成果，制定切实可行的制度、标准，规范医疗护理行为，降低CAUTI，是护理质量持续改进和落实优质护理的具体体现。

4 结论

不更换引流袋可减少尿道损伤及导尿管末端与引流袋连接处的污染机会，有效降低CAUTI发生率，节省医疗费用，增进医患和谐，提高患者满意度。

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