妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗及对新生儿结局的影响
2014-03-23曹娜
曹娜
鞍山市岫岩满族自治县妇幼保健院妇产科,鞍山岫岩 114300
妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗及对新生儿结局的影响
曹娜
鞍山市岫岩满族自治县妇幼保健院妇产科,鞍山岫岩 114300
目的 探讨妊娠合并甲状腺功能亢进的治疗及治疗对新生儿结局的影响。方法 选择2003年7月—2011年5月收入该院妊娠合并甲状腺功能亢进患者168例,按照孕妇甲状腺激素水平分组4组,分别为全期甲状腺功能控制组、前12周甲状腺功能未控制组、前24周甲状腺功能未控制组、全期甲状腺功能未控制组,比较各组新生儿甲状腺功能异常发病率和早产儿发生率。结果 全期甲状腺功能未控制组早产低体重儿发生率(36.4%)和前24周甲状腺功能未控制组早产儿发生率(10.9%)均高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%);全期甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(17.3±5.93 nmol/L)、前12周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)、前24周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(48.2±13.26 nmol/L)均低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L),差异有统计学意义。结论 妊娠期甲亢应该尽早治疗、彻底治疗,降低甲状腺功能异常引起的新生儿发育异常。
妊娠;甲状腺功能亢进;新生儿;PTU
妊娠期甲亢临床上虽不常见,一旦发病常引起严重妊娠合并症。关于药物治疗与新生儿甲状腺功能的关系一直是临床所关注的问题,该研究选取在2003年7月—2011年5月期间,168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者,对她们进行回顾性分析,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该文研究对象选取168例患有妊娠合并甲状腺功能亢进并在该院进行药物治疗的患者,年龄范围20-36岁,其平均年龄(29.2±6.2)岁;经产妇15例,初产妇153例;合并妊娠高血压综合征15例,合并先兆子痫12例,合并妊娠期糖尿病6例,合并妊娠期血小板减少性紫癜9例;阴道分娩57例,剖宫产111例。按孕妇甲状腺功能开始受到控制的时间将患者分为4组:全期甲状腺功能控制组30例,年龄19-34岁,平均(27.2±5.2)岁;前12周甲状腺功能未控制组46例,年龄20-34岁,平均(29.5±4.3)岁;前24周甲状腺功能未控制组55例,年龄22-35岁,平均(27.3±5.6)岁;全期甲状腺功能未控制组37例,年龄 21-34岁,平均(28.6±5.9)岁。各组性别,年龄等基本资料无明显差异(P> 0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法
根据病情给予丙基硫氧嘧啶(PTU)150-500 mg/d;孕妇每3-4周测量1次甲状腺功能、血清促甲状腺素(TSH)、TT3、FT3、TT4、FT4,甲状腺功能的测量是在分娩前、分娩后,取新生儿足跟血做TT4的测量。采用化学发光法,即Siemens:IMMULITE 2000全自动化学发光免疫分析仪,进行甲状腺功能的测定。
1.3 准入标准
新生儿:TT4>114.5 nmol/L;孕妇甲亢:TT3>2.1 nmol/L,FT3>5.4 pmol/L,TT4>154.8 nmol/L,FT4>23.9 pmol/L。
1.4 统计方法
汇总数据,通过应用SPSS15.0软件进行统计学处理与分析,计数资料采用率(%)来表示,计量资料用 t检验,计数资料用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺功能异常儿、早产儿、早产低体重儿比较
全期甲状腺功能未控制组37例,其中甲状腺功能异常儿29例,早产儿18例,早产低体重儿13例;前24周甲状腺功能未控制组55例,其中甲状腺功能异常儿25例,早产儿9例,早产低体重儿6例;前12周甲状腺功能未控制组46例,其中甲状腺功能异常儿14例,早产儿6例,早产低体重儿3例;全期甲状腺功能控制组30例,未发现甲状腺功能异常儿及早产儿。
全期甲状腺功能未控制组早产低体重儿发生率 (36.4%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%),差异有统计学意义,χ2= 15.25,P<0.01;前 24周甲状腺功能未控制组早产儿发生率(10.9%)高于前12周甲状腺功能未控制组(6.5%),差异有统计学意义,χ2=9.72,P<0.05。见表1。
2.2 新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
全期甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平 (17.3±5.93 nmol/ L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L),差异有统计学显著性意义,t=17.29,P<0.01;前24周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平 (48.2±13.26 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L),差异有统计学意义,t=12.18,P<0.05;前12周甲状腺功能未控制组新生儿TT4水平(86.2±21.94 nmol/L)低于全期甲状腺功能控制组(122.7±29.45 nmol/L),差异有统计学意义(t=8.32,P<0.05)。见表2。
表1 各组甲状腺功能异常儿、早产儿、早产低体重儿比较[(n)%]
表2 各组新生儿甲状腺素水平、新生儿体重
3 讨论
主要将妊娠期甲亢分为两种类型,即自身免疫性与胎盘功能性甲亢,胎盘功能性甲亢由于HCG的受体亚单位、α亚单位和相似的β亚单位与血TSH的相同,能够使甲状腺细胞受到刺激,从而分泌甲状腺素,包含妊娠剧吐、绒毛膜癌、葡萄胎等。妊娠剧吐容易导致一过性的甲亢[1],而孕妇的发病率是1.7%~11.5%,其临床表现为体重下降、呕吐、脱水、恶心,严重情况甚至可能导致酸碱、电解质及水平衡紊乱,且HCG上升,到妊娠中期,一般才能恢复正常状态,而妊娠结果大多是正常,对这类的治疗要区别于因Graves病导致的甲亢。Graves病导致甲亢是由于在雌激素的刺激下,甲状腺结合球蛋白(TBG)升高,因为具有的结构和TSH相类似,刺激性球蛋白抗体导致孕妇甲亢,主要有慢性淋巴性甲状腺炎、毒性结节性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)、卵巢畸胎瘤、甲状腺癌。
有学者研究表明[2],妊娠第30周后开始药物治疗的病例早产发生率(63.3%)和低体质量儿发生率(36.4%)远高于妊娠第6周后开始药物治疗的早产发生率 (9.1%)和低体质量儿发生率(6.1%);该研究中全期甲状腺功能未控制组(78.4%)和前24周甲状腺功能未控制组甲状腺功能异常儿发病率 (45.5%)均高于前12周甲状腺功能未控制组(30.4%),且差异均有统计学意义,与以往研究基本一致[3]。连小兰等[4]将妊娠期甲亢分为妊娠早中期开始治疗组和妊娠晚期开始治疗组,从而发现妊娠晚期开始治疗组的新生儿甲状腺功能异常发生率(100%)远高于后者(47.8%)。
神经、肌肉的兴奋性因甲状腺激素的过多而增加,血管紧张素与去甲肾上腺素的增加会导致宫缩加强及血管痉挛,若妊娠妇女处于晚期甲状腺功能控制不良,会增加她们死胎、妊高征、流产、早产的发生率[5]。妊娠合并甲亢因患者血清甲状腺激素水平的升高,导致垂体激素分娩有所降低,能量及物质代谢受到影响,因缺少三磷酸腺苷,使胎儿发生合成代谢障碍,导致新生儿出生体质量降低[6-7];研究显示甲状腺功能未得到控制的母亲,其新生儿低出生体质量(LBW)风险(9.71%)远高于甲状腺功能得到控制的母亲分娩低出生质量新生儿的风险(2.40%)。连小兰等认为[8]早产和LBW可引起新生儿甲减,该组30例暂时性甲减均为早产,其中5例为LBW,与连小兰等[8]研究一致。
综上所述,妊娠期甲状腺功能亢进控制不良可引起早产、新生儿低出生体质量、新生儿甲状腺功能异常,应该尽早治疗、彻底治疗,降低甲状腺功能异常引起的新生儿发育异常。
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R714.256
A
1674-0742(2014)12(b)-0111-02
2014-10-22)
曹娜(1976.2-),女,辽宁人,本科,副主任医师,从事妇产科临床诊断与治疗工作。