牙周基础治疗联合牙周支持治疗对药物性牙龈增生的疗效观察

张丽

牙周基础治疗联合牙周支持治疗对药物性牙龈增生的疗效观察

张丽

目的评价牙周基础治疗联合牙周支持治疗对钙拮抗剂所致的牙龈增生的疗效。方法选择近3年来在本院因服用钙拮抗剂所致的牙龈增生患者30例，随机分为试验组和对照组各15例，在未停药换药的情况下，试验组行牙周基础治疗及牙周支持治疗，对照组仅行牙周基础治疗，在首次就诊和治疗后的1、3、6月比较分析2组患者的牙龈增生指数（GHI）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）和探诊深度（PD）。结果试验组治疗后1、3、6月各项指标与基线比较差异有统计学意义（P＜0.05），在观察期间各项指标持续好转无复发。对照组在牙周基础治疗后第1月各项指标与基线比较明显好转（P＜0.05），但第3、6月后牙龈不良状况复发，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在第3、6月时，各项指标与同期试验组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），疗效较试验组差。结论牙周基础治疗可改善钙拮抗剂所致的牙龈增生情况，后期牙周支持治疗对预防复发有至关重要的作用。

牙周基础治疗；牙周支持治疗；药物性牙龈增生；钙拮抗剂

钙拮抗剂在治疗心血管疾病的同时，最常见的口腔不良反应是药物性牙龈增生（drug⁃induced gingival overgrowth，DGO），不但影响美观和菌斑控制，严重者还妨碍咀嚼、发音等功能，有时还会造成心理上的障碍。对药物性牙龈增生可采取牙龈切除术，牙周非手术治疗（包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等），停药或换药，全身用抗菌药物等。有的患者不能或不愿手术治疗，停药或换药又可能影响患者系统疾病的治疗而有其局限性。牙周非手术治疗对药物性牙龈增生的疗效国内外报道不一［1⁃2］。本研究在不停药或换药的情况下，探讨牙周非手术治疗对钙拮抗剂类药物所致的牙龈增生的远期疗效。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择在本院口腔科和心血管内科门诊就诊的因高血压服用钙拮抗剂后出现牙龈增生的患者共30例，其中男17例，女13例，年龄50～70岁，平均（59.89±8.29）岁；纳入标准：除高血压外无其他系统性疾病；在就诊前3月及观察期无抗生素服用史；服用钙拮抗剂2～5年；口腔内余留牙≥16颗，至少4颗磨牙（不含第3磨牙，有全冠修复牙及残根、残冠不纳入统计）；严遵医嘱。

30例患者共纳入观察牙405颗，随机分为2组。试验组15例，女7例，男8例，年龄51～69岁，平均（60.08±8.03）岁，共纳入观察牙210颗，进行牙周基础治疗和复诊时的牙周支持治疗。对照组15例，女6例，男9例，年龄50～70岁，平均（59.71±8.55）岁，共纳入观察牙195颗，仅进行牙周基础治疗。

1.2 治疗方法 初诊时向患者解释清楚牙龈增生病因，与口腔卫生的关系和治疗计划。牙周检查：记录每颗患牙的牙龈增生指数（GHI）、菌斑指数（PLI）、出血指数（BI）和探诊深度（PD）。GHI和PD是检查患牙的唇／颊和舌侧的近中、中间、远中共6个位点，然后取其中位数代表该牙的GHI和PD。牙周基础治疗包括：（1）口腔卫生指导：教育并指导患者自我控制菌斑的方法，建立正确的刷牙方法和习惯，使用牙线、牙签、间隙刷等辅助工具保持口腔卫生；（2）龈上洁治；（3）分次分象限龈下刮治；（4）根面平整；（5）必要时调整牙合。基础治疗后的1、3、6月复查所有纳入观察牙的GHI、PLI、BI、PD，试验组复查时根据患者牙周情况行牙周支持治疗，包括（1）强化口腔卫生指导：告知患者目前的口腔状况及相应的治疗计划，激励患者保持长期维护牙周健康的信心，在此基础上纠正个人的口腔卫生行为，如牙膏的选择、刷牙方法和使用牙线等其他菌斑控制工具情况；（2）预防性洁治：主要包括刷牙、牙间隙清洁和洁牙等用器械或特殊清洁工具把牙齿和牙龈上的牙石和菌斑去除。对照组复查时未作任何处理。所有患者均由同一名医师完成所有检查及治疗。1.3 观察指标

1.3.1 GHI：0级＝无牙龈增生；1级＝牙龈增生早期PD≤3 mm；2级＝中度牙龈增生，牙龈乳头增大和（或）龈缘翻卷，龈缘的外形线为凹形或较平直，从肥大牙龈的顶端外侧测量，颊舌向厚度达2 mm，PD≤6 mm，龈乳头在一定程度上可从牙面掀开；3级＝牙龈增生显著覆盖临床牙冠龈缘的外形线为凸形，从肥大牙龈的顶端外侧测量，颊舌向厚度达3 mm，PD＞6 mm，龈乳头可从牙面掀开；4级＝重度牙龈增生，大部分覆盖临床牙冠，其余同3级［3］。

1.3.2 PLI：0级＝牙面无菌斑；1级＝牙颈部龈缘处散在点状菌斑；2级＝牙颈部连续窄带状菌斑，宽度≤1 mm；3级＝牙颈部菌斑＞1 mm，但少于1／3牙面；4级＝菌斑覆盖＜2／3牙面；5＝菌斑覆盖≥2／3牙面［4］。

1.3.3 BI：用钝头牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30 s后观察有无出血及出血程度。0＝牙龈健康；1＝牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2＝探诊后有点状出血；3＝探诊出血沿牙龈缘扩散；4＝出血流满并溢出龈沟；5＝自动出血［5］。

1.3.4 PD：为龈缘到袋底的距离。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。分类资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 组内治疗前后的疗效比较 30例患者均遵医嘱，按治疗计划定期复诊。牙周基础治疗后患者自觉症状缓解明显，试验组在治疗后的第1、3、6月时GHI、PLI、SBI、PI与基线相比，差异有统计意义（P＜0.05），在观察期间各项指标持续好转无复发。对照组在治疗后第1月，以上指标与基线相比差异有统计意义（P＜0.05），但第3，6月时以上指标与基线相比差异无统计意义（P＞0.05），牙龈不良状况复发。见表1。

2.2 试验组与对照组的疗效比较 在治疗前，试验组和对照组GHI、PLI、SBI、PI各指标差异无统计意义，组间均衡可比。治疗后1月，以上指标组间差异无统计意义（P＞0.05），2组疗效相当。但治疗后第3，6月时，试验组与对照组以上各指标组间差异有统计意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

口服钙拮抗剂所致的牙龈增生致病机制尚不十分清楚。有研究证实：牙周成纤维细胞在钙拮抗剂的作用下，细胞的胶原合成及代谢失衡，细胞分裂周期发生变化，呈现出细胞增殖加速，凋亡降低，细胞合成胶原的能力加强，从而出现牙龈过度增生的临床表现［6⁃7］。

本研究2组患者第1月治疗前后结果比较显示，牙周基础治疗对钙拮抗剂所致的药物性牙龈增生是有疗效的。国内牙祖科等［8］研究也证实了此观点。牙龈增生是炎症性牙龈肿胀和牙龈实质性增生的综合体现。局部刺激因素虽然不是药物性牙龈增生的原发因素，但菌斑和牙石等引起的牙龈炎症能加速病情的发生发展，故有效的菌斑控制对控制药物性牙龈增生至关重要。

表1 试验组与对照组治疗前后各临床指标的变化情况（n：纳入观察牙数）

本研究第3、6月复查时的组间对比分析可见，进行了牙周支持治疗的患者的各项指标好转情况明显优于未进行牙周支持治疗者。第3、6月复查时未进行牙周支持治疗患者的个别指数又回复甚至超过了治疗前的水平。说明对药物性牙龈增生的患者单纯行牙周基础治疗其疗效在3～6月时易复发，而在牙周基础治疗基础上行牙周支持治疗，治疗效果持续稳定。国内郑瑶等［9］的研究结论也证实了此点。菌斑作为牙周病的始动因子，在药物性牙龈增生的发生发展中起协同作用。临床上牙周基础治疗后的2～3月又会发生优势菌定植，菌群变化至治疗前水平。因此临床上牙周维护的时间多选择在3～6月。Reali等［10］研究认为，3～6月定期口腔检查和口腔保健以指导督促患者维持口腔卫生是非常重要的。在牙周基础治疗后，先消除的是炎症性牙龈肿胀，随着时间的推移实质性牙龈增生开始减轻，因此对药物性牙龈增生的治疗应终身坚持并定期进行复查。

总之，结合我国中老年人牙周状况的实际情况，临床上对服用钙拮抗剂所致的药物性牙龈增生的中老年患者行牙周基础治疗及支持治疗能有效去除炎症刺激的局部因素，控制并减轻牙龈增生程度，从而保持良好的牙周状态。

［1］ Bullon P，Machuca G，Martinez⁃Sahuquiuo A，et al.Evalu⁃ation of gingival and periodontal conditions following causal periodontal treatment in patients treated with nifedipine and diltiazem［J］.JClin Periodontol，1996，23（7）：649⁃657.

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［5］ Mazza JE，Newman MG，Sims TN.Clinical and antimicrobial effect of stannous fluoride on periodontitis［J］.J Clin Periodontol，1981，8（3）：203⁃212.

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［8］ 牙祖科，曹启新，陈东晖.牙周基础治疗对药物性牙龈增生的疗效观察［J］.中华老年口腔医学杂志，2009，7（1）：14⁃16.

［9］ 郑瑶，王胜涛，刘学聪，等.药物性牙龈增生牙周非手术治疗的疗效观察［J］.现代口腔医学杂志，2008，22（5）：463⁃465.

［10］Reali L，Zuliani F，Gabutti L，et al.Poor oral hygiene en⁃hances gingival overgrowth caused by calcineurin inhibitors［J］.JClin Pharmacy Ther，2009，34（3）：255⁃260.

Effect of initial periodontal therapy combined w ith supportive periodontal therapy on drug⁃induced gingival hyper⁃p lasia

ZHANG Li．Department of Stomatology，the Third People's Hospital，Zigong 643020，China

ObjectiveTo evaluate the curative effect of initial periodontal therapy and supportive periodontal therapy on gingival hyperplasia induced by calcium channel blockers.MethodsThirty patientswith gingival hyperplasia induced by calcium channel blockerswere randomly divided into treatmentgroup（n＝15）and control group（n＝15）.In the case of not changing or stopping drug，the patients of treatment group were given initial periodontal therapy and supportive periodontal therapy，and the patients of control group were given only initial periodontal therapy.The gingival hyperplasia index（GHI），plaque index（PLI），bleeding index（BI）and probing depth（PD）of the patients in the treatment of initial therapy，1，3 and 6 months after treatmentwere compared.Resu ltsDuring the observation period，GHI，PLI，BIand PD of the treatmentgroup were significantly improved（P＜0.05）.In control group，the indexeswere significantly improved 1 month after treatment（P＜0.05）.However，the bad conditions of gums arose once again and all the indexeswere not sig⁃nificantly different from the baseline（P＞0.05）3 and 6months after treatment.The indexes of control group were signifi⁃cantly differed from those of the treatment group 3 and 6 months after treatment（P＜0.05）.ConclusionsInitial perio⁃dontal therapymay successfully improve the extentof gingival hyperplasia induced by calcium channel blockers.Supportive periodontal therapy is effective to prevent gingival hyperplasia induced by calcium channel blockers from relapsing.

initial periodontal therapy；supportive periodontal therapy；drug⁃induced gingival hyperplasia；calcium channel blocker

R 781.4 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.015

2014⁃01⁃03）

643020 四川省自贡市，自贡市第三人民医院口腔科