成人肥胖测量指标与高血压患病关系

陶然 徐燕 苏健 杨婕 覃玉 张永青 潘晓群 吕淑荣 武鸣 周金意

成人肥胖测量指标与高血压患病关系

陶然 徐燕 苏健 杨婕 覃玉 张永青 潘晓群 吕淑荣 武鸣 周金意

目的探讨成人肥胖测量指标与高血压患病的关系。方法利用江苏省2010年成人慢性病及其危险因素监测数据，描述新发现高血压患者在不同人群中的分布差异；运用双变量相关和非条件Logistic回归方法，分析体质量指数（BMI）、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与血压及高血压患病的关系。结果江苏省成人新发现高血压患病率为35.3%，男性高于女性，患病率随年龄增长呈上升趋势（P＜0.05）。双变量相关分析结果表明，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与收缩压和舒张压均成正相关。多因素非条件Logistic回归分析结果显示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰围（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和体脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均与高血压患病显著相关；BMI、腰围、腰身比和体脂百分比每增加1个标准差（SD），高血压患病风险分别增加59%（OR＝1.59，95%CI：1.50～1.70）、60%（OR＝1.61，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80）。BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标对高血压患病风险的影响依次升高。结论BMI、腰围、腰身比和体脂百分比与高血压患病相关，高血压患病风险随肥胖程度的增加而升高。

肥胖；高血压；患病；Logistic回归

高血压是一个“无声的杀手”，已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题［1］。世界卫生组织报告数据显示，全世界每年因血压升高导致的死亡人数约为750万人，占总死亡人数的12.8%［2］。我国是一个高血压大国，目前我国高血压患者已达2.0亿，由高血压而引起的心血管疾病在我国的疾病负担和死因顺位中均居首位，已成为我国的重大公共卫生问题［3⁃4］。肥胖既是独立的慢性病，也是高血压的重要危险因素和伴发疾病［5］。本研究利用2010年江苏省慢性病及其危险因素调查数据，探讨江苏省成年人体质量指数（BMI）、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与高血压患病的关系，为制定高血压的综合防治策略提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用多阶段整群随机抽样方法，在江苏省14个成人慢性病及其危险因素监测点（包括8个城市点和6个农村点）中，每个点抽取4个乡镇（街道），每个乡镇（街道）抽取3个村（居委会），每个村（居委会）抽取1个村（居）民小组，每个村（居）民小组抽取50户作为调查户，在每个调查户中采用KISH表法［6］抽取1名≥18岁的成年人作为调查对象，每个监测点调查600人，共计调查8400人。所有调查对象均签署知情同意书。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：采用中国疾病预防控制中心统一设计的“中国慢性病及其危险因素调查问卷（2010）”［7］，由经过统一培训并考核合格的调查员进行面访调查。内容主要包括：人口学信息、生活方式、既往疾病史、现患疾病等慢性病及相关影响因素。

1.2.2 体格检查：主要测量身高、体质量、腰围和血压等。血压采用欧姆龙HEM⁃770A或HEM⁃7071电子血压计（大连欧姆龙有限公司）测量3次，每次间隔≥1 min，以3次测量均值作为最终血压值。身高、体质量、腰围均在清晨空腹状态下，由经过统一培训考核合格的调查员测量。

1.2.3 诊断标准及相关定义：（1）高血压：采用中国高血压防治指南（2010年版）诊断标准［1］，曾被医疗机构诊断为高血压或收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90 mmHg。（2）肥胖和中心型肥胖：采用《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》［8］和《全国慢性病预防控制工作规范（试行）》［9］中的标准，BMI＝体质量／身高2（kg／m2），BMI≥28.0为肥胖；男性腰围≥90 cm或者女性腰围≥85 cm为中心型肥胖。（3）吸烟：每天或几乎每天吸烟；饮酒：12月内饮酒。

1.2.4 质量控制：（1）现场调查前对所有调查员进行集中培训，考核合格后才能参加调查；采用统一的调查问卷及测量方法；每个监测点随机抽取5%的人群进行入户或者电话回访，核对调查者性别、年龄、学历和现在是否吸烟等关键信息，与初次调查结果的一致率达99%；（2）所有数据采用EpiData 3.1软件进行平行双录入。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析。计量资料用s表示，采用双变量相关分析血压与BMI、腰围、腰身比和体脂百分比的相关性；计数资料组间比较采用χ2检验；多因素分析采用非条件Logistic回归模型。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 共完成有效调查8400例，为了减少因病而改变行为习惯及生活方式对分析结果的影响，剔除了调查中自报已经患慢性病者2386例，包括高血压、糖尿病、血脂异常、心肌梗死、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病、哮喘和恶性肿瘤等患者；同时剔除了4例信息不全者，最终6010例调查对象纳入本研究，其中男2666例，女3344例，年龄18～95岁，平均（49.27± 14.58）岁。新发现高血压患者共计2123例，新发高血压患病率为35.3%。

调查对象的平均SBP为（133.25±19.68）mmHg，DBP为（82.86±10.48）mmHg，腰围为（81.18±9.25）cm，BMI为23.95±3.24，腰身比为（50.46±5.79）%，体脂百分比为（29.88±7.40）%。调查对象中饮酒率为34.2%，吸烟率为27.7%；肥胖率为10.7%，中心型肥胖率为25.5%。

2.2 高血压不同特征分布差异 调查对象中高血压患病率随着年龄的增长呈明显上升趋势（χ2＝419.91，P＜0.01）；≥65岁年龄组的高血压患病风险是18～岁组的7.88倍（OR＝7.88，95%CI：6.32～9.84）；男性高血压患病率高于女性（χ2＝30.18，P＜0.01）；农村居民高血压患病率高于城市（χ2＝11.27，P＜0.01）；苏中居民高血压患病率高于苏南和苏北（χ2＝163.38，P＜0.01）；随着文化水平的升高，高血压患病率逐渐降低（χ2＝289.45，P＜0.01）；企事业人员高血压患病率明显低于其他组（χ2＝158.37，P＜0.01）；随着家庭人均年收入的增长，高血压患病率降低（χ2＝145.06，P＜0.01）。吸烟、饮酒居民的高血压患病率高于非吸烟、饮酒者（χ2＝18.40，P＜0.01；χ2＝13.66，P＜0.01）。详见表1。

2.3 肥胖测量指标与血压关系 双变量相关分析结果表明，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与SBP（r＝0.23，r＝0.27，r＝0.30，r＝0.21）和DBP（r＝0.29，r＝0.32，r＝0.31，r＝0.14）均呈正相关（P＜0.01）。

表1 不同特征调查对象高血压患病情况比较

2.4 肥胖测量指标与高血压患病关系 以是否患高血压为因变量，以肥胖、中心型肥胖、BMI、腰围、腰身比和体脂百分比为自变量分别进行多因素非条件Logistic回归分析，调整年龄、性别、文化程度、职业、城乡、地区、家庭人均年收入、吸烟和饮酒等相关影响因素，分析结果显示，肥胖（χ2＝129.67，P＜0.05）、中心型肥胖（χ2＝157.05，P＜0.05）、BMI（χ2＝176.21，P＜0.05）、腰围（χ2＝187.73，P＜0.05）、腰身比（χ2＝221.49，P＜0.05）和体脂百分比（χ2＝155.22，P＜0.05）均与高血压患病密切相关。肥胖和中心型肥胖人群高血压患病风险是正常人群的2.94倍（OR＝2.94，95%CI：2.44～3.54）和2.34倍（OR＝2.34，95%CI：2.05～2.68）；随着BMI、腰围、腰身比和体脂百分比的增加，高血压的患病风险也不断升高，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比最高四分位组高血压患病风险分别是最低四分位组的3.13倍（95%CI：2.63～3.73），3.30倍（95%CI：2.76～3.95）、3.58倍（95%CI：2.98～4.28）和6.91倍（OR＝6.91，95%CI：5.09～9.40）。详见表2。

表2 肥胖测量指标与高血压患病关系

为了比较BMI、腰围、腰身比和体脂百分比对高血压患病风险影响的大小，运用多因素非条件Logistic回归分析方法，分析了各肥胖测量指标每变化1个标准差（SD）高血压患病风险的变化趋势，结果表明，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比均与高血压患病风险正相关，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比每增加1个SD，高血压患病风险分别增加59%（OR＝1.59，95%CI：1. 50～1.70）、60%（OR＝1.610，95%CI：1.50～1.71）、68%（OR＝1.68，95%CI：1.57～1.79）和149%（OR＝2.49，95%CI：2.21～2.80），BMI、腰围、腰身比和体脂百分比对高血压患病风险的影响依次升高。

考虑血压测量容易受环境、心理等多种因素的影响而造成错分偏倚，故将新发现高血压切点提高至现场血压测量平均SBP≥150 mmHg和（或）平均DBP≥95 mmHg［10］，对BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与血压及高血压患病关系进行分析，结果仍显示有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨论

肥胖的测量指标通常有BMI、体脂百分比、腰围、臀围、腰身比和腰臀比等［11］，其中腰围、腰身比和腰臀比是中心型肥胖的重要反映指标［12］。随着经济水平的迅速发展和生活方式的现代化，全球肥胖的患病率不断增长，已成为世界范围的流行病［13］。肥胖不仅是独立的慢性病，又是高血压、心血管疾病和糖尿病等疾病的危险因素和伴发疾病，严重影响人们的身心健康［14⁃15］。本研究结果显示，肥胖和中心型肥胖人群高血压患病风险是正常人群的2.94倍和2.34倍，表明肥胖和中心型肥胖是高血压的重要影响因素。

研究表明，年龄、文化水平、吸烟、饮酒等相关因素是高血压患病的重要影响因素［16⁃19］，本研究也得到了同样的结果，调查对象中高血压患病率随着年龄的增长呈明显上升趋势；≥65岁年龄组的高血压患病风险是＞18岁年龄组的7.88倍；随着文化水平的升高，高血压患病率逐渐降低；随着家庭人均年收入的增长，高血压患病率降低；吸烟、饮酒居民的高血压患病率高于非吸烟、饮酒者。

肥胖性高血压的发病机制较为复杂，目前还没有研究清楚。近年发现，脂肪组织不仅储存能量，也是一个重要的内分泌器官，可以释放瘦素、脂联素、血管紧张素Ⅱ等，其中脂肪中的肾素⁃血管紧张素系统（RAS）对血压的影响作用颇受关注［20］。本研究运用双变量相关分析方法，分析了肥胖测量指标与血压的关系，结果表明，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比等肥胖测量指标与SBP和DBP均成正相关。

BMI、体脂百分比、腰围和腰身比是从不同角度来反映肥胖水平的相关测量指标。本研究分析了BMI、体脂百分比、腰围和腰身比等肥胖测量指标和高血压的关系，结果表明BMI、腰围、腰身比和体脂百分比均与高血压患病风险正相关，与国内外的研究结果相一致［16，21⁃22］。同时，本研究结果还显示，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比每增加1个SD，高血压患病风险分别增加59%、60%、68%和149%，BMI、腰围、腰身比和体脂百分比对高血压患病风险的影响依次升高。说明不管是哪种类型的肥胖，都会增加高血压的患病风险。

本研究通过剔除已诊断高血压等慢性病患者，以减少因病而改变行为习惯的偏倚，同时采取提高现场新发现高血压诊断标准进行敏感分析，发现BMI、腰围、腰身比和体脂百分比与高血压患病关系仍有统计学意义，结果较为稳定，为制定肥胖和高血压的综合防控策略和措施提供科学依据。积极控制肥胖是预防高血压的有效措施，要积极采取有效的干预措施控制肥胖，进一步控制高血压等慢性病的发生。

（感谢江苏省卫生厅、13个省辖市和14个疾病监测点卫生局、疾病预防控制中心工作人员和其他参加人员对本调查工作的大力支持和帮助）

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Relationship between adiposity and the prevalence of hypertension in adults

TAO Ran，XU Yan，SU Jian，YANG Jie，QIN Yu，ZHANGYong⁃qing，PAN Xiao⁃qun，LÜShu⁃rong，WUMing，ZHOU Jin⁃yi．DepartmentofChronic Non⁃com⁃municable Disease Control and Prevention，Jiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention，Nanjing 210009，China

ObjectiveTo explore the relationship between the parameters of adiposity and the prevalence of hyper⁃tension in adults.MethodsThe data of“Jiangsu Provincial Surveillance on Chronic Diseases and Risk Factors”of2010 was used to describe the distributional difference of the prevalence ofnew hypertension in different population.The relation⁃ship between the parameters of adiposity and the blood pressure，the prevalence of hypertension was analyzed by bivariate correlation analysis and unconditional logistic regression analysis.ResultsThe prevalence of new hypertension was 35.3%，which was higher inmale than that in female.The prevalence showed an obvious rising trend with the increase of age. The results of bivariate correlation analysis showed that BMI，waist circumference，waist⁃height ratio and percentage of body fat had positive correlation with both systolic and diastolic blood pressure.The results of unconditional logistic regression anal⁃ysis showed that obesity（χ2＝129.67，P＜0.05），central obesity（χ2＝157.05，P＜0.05），BMI（χ2＝176.21，P＜0.05），waist circumference（χ2＝187.73，P＜0.05），waist⁃height ratio（χ2＝221.49，P＜0.05）and percentage of body fat（χ2＝155.22，P＜0.05），were significantly associated with hypertension.1⁃SD increase of BMI，waist circumference，waist⁃height ratio and percentage body fat increased the risk of hypertension by 59%（OR＝1.59，95%CI：1.50⁃1.70），60%（OR＝1.61，95%CI：1.50⁃1.71），68%（OR＝1.68，95%CI：1.57⁃1.79）and 149%（OR＝2.49，95%CI：2.21⁃2.80）.The influencing degree to hypertension increased in turn with the influence of BMI，waist circumference，waist⁃height ratio and percentage body fat.ConclusionsBMI，waist circumference，waist⁃height ratio and percentage of body fat show great influences on the prevalence of hypertension.The risk of hypertension will increase with the increase of obesity degree.

adiposity；hypertension；prevalence；logistic regression

R 181.2 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.008

2014⁃05⁃05）

江苏省医学重点人才项目（RC2011192）

210009江苏省南京市，江苏省疾病预防控制中心慢性非传染病防治所

周金意，Email：zhoujinyi74＠sina.com