老年肥胖症患者的心理社会问题

刘媛 狄红杰 刘超

老年肥胖症患者的心理社会问题

刘媛 狄红杰 刘超

刘媛 医师

在过去的20年中，老年肥胖症的发病率呈逐渐增加的趋势。肥胖症在增加各种躯体疾病，比如心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤等发生风险的同时，还会给患者带来心理、社会功能、生活质量、认知能力等方面的影响，而后者正是容易被临床医务工作者和社会所忽视的问题［1］，因此，应对老年肥胖症患者的心理社会问题给予足够的重视，并适时启动有效的干预措施。

1 老年肥胖症相关的社会因素

肥胖症及其并发症已经成为了一个全球性的健康问题，这除了与不良的生活方式有关外，还与一些社会心理因素，例如教育程度、经济状况、人际交往、负性生活事件等等密切关联。

有研究发现，经济状况是影响老年肥胖症发生的独立社会因素，低收入老年人群肥胖的发病率是高收入人群的2倍［2］。而且，成年后持续的经济地位低下也会增加老年后肥胖症发生的风险［3］。除了经济状况，一项针对欧洲老年肥胖症患者心理社会因素的调查还发现，老年肥胖症的发生率会因教育程度的不同而不同。接受教育的时间越短，尤其是对于老年男性，发生肥胖症的可能性就越大［4］。可见低收入、低教育程度的老年弱势群体应该成为肥胖问题的重点关注对象。

相对于年轻人，老年人更容易感到孤单，需要获得更多的社会和情感支持。人际交往在其中起着关键的作用，既与情绪状态、幸福感等相关，同时也会对健康产生影响。有资料显示，人际关系网较密，社交活动较多的老年人患肥胖症的可能性较小［2］，因为更加密切且有凝聚力的人际关系可以让老年人获得更多的社会和情感支持。

另外，当出现与疾病相关的负性生活事件时，比如自己生病，或者好友、家人生病时，老年人也更容易发生肥胖症［4］。负性生活事件会消耗人的心理恢复能力，因此，不愉快的经历和自我恢复能力都在肥胖症的发生过程中起着一定的作用。

2 老年肥胖症对患者心理状态的影响

步入老年，孤独、焦虑、无助等不良情绪随之而来，其中抑郁是最常见的问题，会直接导致生活质量的下降，也会对躯体产生负面的影响，甚至发生躯体性疾病，包括肥胖症。而体质量的增加又是抑郁发生的重要影响因素。研究表明，体质量指数（BMI）与抑郁成正相关，即随着BMI的增加，抑郁的风险也显著增加。有研究显示，基线水平的BMI对3年后抑郁症发生的可能性有着预测作用，这一特点对于女性、白种人以及高收入人群更为明显［5］。有研究对中心性肥胖症与抑郁症的关系进行了探索，结果显示，随着中心性肥胖症的发展，抑郁症的发生率也逐渐增加［6］。然而，也有研究发现，相对于年轻的肥胖症患者而言，老年女性肥胖症患者的心理状态反而更好，这可能与老年女性对肥胖症更容易理解和接受有关［7］。

另一方面，抑郁会增加暴食，强迫性的饮食，脂肪的摄入增加等进食障碍发生的风险［8］。一些专家发现，老年男性在抑郁时更会表现出多食。因为传统意义上，社会对男性的要求是需要独立，并承担更多的社会责任。然而，随着年龄的增加，身体功能的逐渐退化，出现各种慢性疾病时，男性开始需要被别人照顾，他们的自尊心受挫，情绪自然低落。同时，男性也不愿表达自己的感受，这时过度饮食就成为一种不良的应对情绪问题的方式［9］，由此导致恶性循环。

3 老年肥胖症对患者生活质量的影响

肥胖症患者不仅会产生不良的情绪，更会对健康相关生活质量的各个方面造成损害。而老年肥胖症患者的生活质量更值得关注。尽管相关研究资料不多，但大多数结果提示，身患肥胖症的老年人生活质量显著降低。

有学者发现，与正常体质量的老年人相比，超重或者肥胖的老年人表现出更差的生活质量，尤其表现在身体功能、躯体疼痛、总体健康、活力以及情感职能等方面，且与年龄、BMI、受教育程度、躯体功能以及情绪相关，即年龄越大、BMI越高、躯体功能越差、情绪状态越差，生活质量越差。当患者伴发抑郁症时，其生活质量就会一落千丈［10⁃11］。值得注意的是，相对于男性人群，女性肥胖对躯体功能、社会功能和生活质量的影响更为明显［12］。

对于老年肥胖症患者而言，躯体的不适感是反映生活质量的重要因素。从客观的角度来说，随着年龄的增长，身体功能不断下降，罹患各种疾病的风险不断增加，而肥胖症又会加重这种趋势。从主观的角度来说，因为身体每况愈下，老年患者会对躯体感受更加敏感，更易产生焦虑和抑郁的情绪。

在老年肥胖症患者中，除了BMI之外，腰围也是与生活质量密切相关的生理指标。有研究发现，当BMI固定时，随着腰围的增长，生活质量逐渐下降。而对于女性来说，除了生活质量的下降，抑郁症状也逐渐增加。当腰围固定不变时，BMI的变化并没有引起生活质量上的变化［13］。可见，不同类型的肥胖症对生活质量的影响有所不同，中心性肥胖是值得关注的肥胖症类型。

4 老年肥胖症对患者认知功能的影响

Kuo等［14］对正常体质量、超重以及肥胖的老年人进行了包括大脑认知、记忆、推理以及信息加工速度在内的认知功能进行了评估，结果发现，BMI与认知功能的关系并非线性，而是呈倒U型。超重组推理和信息加工速度上表现的最好。对于这个结果，研究者认为，BMI与类胰岛素生长因子（IGF⁃1）呈倒U型关系，而随着IGF⁃1水平的增加，会对认知功能产生正面的影响。Bryant等［15］对2种不同种族的老年人认知功能的调查资料也部分支持了这个结论。他们发现，黑人老年人的认知功能随着BMI的增加而增加，但在达到肥胖症标准的时候，认知功能则开始下降。这2个研究结果说明，肥胖症是老年患者认知功能的降低的重要因素。此研究小组还发现，对于白种人来说，随着BMI的增加，认知功能是一直增加的。而对于西班牙人则刚刚相反，即BMI的增加伴随着认知功能的降低［15］。然而，对于患有慢性疾病，尤其是大脑低灌注的心力衰竭患者而言，很多研究都表明，肥胖症是加重认知功能损害的重要因素［16⁃17］。虽然老年肥胖症对认知功能影响的研究结果并不完全一致，但大多数的资料仍支持肥胖症会对认知功能产生损害这一论断。

综上所述，老年肥胖症不仅仅是一个躯体问题，还会对心理、社会等多方面产生影响。然而，目前对老年肥胖症患者心理问题的关注依然不足，在全球步入老龄化社会的现在，如何保证老年人，尤其是老年肥胖症患者在生理、心理和社会功能多方面的健康状态，还需要临床、心理医师和社会工作者的通力协作和不断努力！

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R 589.2；R 749.2

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.006

2014⁃09⁃01）

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实用老年医学编辑部

210028江苏省南京市，中国中医科学院江苏分院，南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院内分泌代谢病院区

刘超，Email：liuchao＠jsatcm.com

我刊2014年第28卷第10期《1例单克隆IgG沉积的增生性肾小球肾炎临床分析》文中图2B、C应为阴性，特此更正。