品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果评价

张林英

品管圈活动降低老年患者跌倒发生率的效果评价

张林英

品管圈（quality control circle，QCC）活动是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让参与者满意和本组所有成员为共同解决问题而自豪，最终使社会获益并达到质量持续改进的管理途径［1］。随着人口的老龄化，老年住院患者越来越多，有关患者住院期间跌倒事件的问题日益突出。住院和需长期照顾的老年患者有20%和45%的跌倒发生率，同时跌倒还是≥85岁老年人意外死亡的主要原因，这些损害限制了老年人的活动范围，对其身心造成严重的影响，对此，临床护理工作者负有不可推卸的责任［2］。为了降低住院期间老年患者意外跌倒的发生率，2013年9月开始，我科室运用QCC理论和方法展开活动，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年3月至2014年2月我科收治781例年龄≥60岁的老年患者，其中男615例，女166例，年龄60～91岁，平均（75±8）岁。大多数为高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病及心脑血管疾病老年患者。按照住院时间先后分为常规护理组和QCC组，2013年3～8月379例患者实行常规护理（常规组），2013年9月至2014年2月402例运用QCC管理法进行管理（QCC组）。常规组患者年龄60～89岁，平均（74±6）岁，男296例，女83例，日常生活完全不能自理68例，能部分自理174例，基本自理137例；QCC组患者年龄61～91岁，平均（76±8.9）岁，男319例，女83例，日常生活完全不能自理69例，能部分自理188例，基本自理145例。2组患者的年龄、性别、生活自理能力等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 常规组，按预防步态不稳老年患者护理常规进行护理。QCC组运用QCC管理方法。

1.2.1 成立QCC：我科于2013年8月成立“不倒翁”QCC，由1名圈长及6名圈成员组成，包括主管护师1名，护师5名和护士1名。

1.2.2 确定主题：根据卫生部优质护理服务的要求，圈成员把科室近3月一级质量控制结果、安全隐患调查、护理安全反映最突出的问题进行分类、整理，选出5个突出问题，根据“院方政策、迫切性、圈能力”进行评价。评价方法：（1）院方政策：非常符合＝5分，符合＝3分，无相关＝1分；（2）迫切性：极迫切＝5分，急迫＝3分，次急迫＝1分；（3）圈能力：能胜任＝5分，尚能胜任＝3分，无法胜任＝1分。最终选择得分最高的“降低老年患者跌倒发生率”为本次QCC活动主题。见表1。

1.2.3 明确主要问题：对2013年3～8月老年患者跌倒事件（共7例）进行分析，统计需要改进的问题，包括护士岗位职责落实不到位（3例）、患者预防意识不强（2例）、无人留陪（1例）、环境用物不当（1例）4项内容，其中护士岗位职责落实不到位、患者预防意识不强引起的跌倒事件，累计百分比为71.42%，成为主要问题。

1.2.4 分析原因：与护士有关的因素：护士岗位职责落实不到位，风险评估及健康宣教流于形式。与患者有关的因素：慢性疾病未引起足够重视，防范意识不强。

1.2.5 对策拟定及措施：针对分析得出的主要原因，不倒翁圈使用戴明循环（PDCA）进行对策拟定和实施［4］。

1.2.5.1 针对护士有关措施：（1）成立护士长⁃责任组长⁃责任护士3级质控网络［5］。召开护士会，教育全体护士增强责任心，进行安全意识教育，使每位护士树立安全第一的观念。加强业务培训，每月1次讲课，要求护士了解老年患者的特点、跌倒的危险因素以及防范措施，掌握对患者实行健康教育的方法。护士长每天带领护士床头交接易发生跌倒的高危病人，以其作为考核内容之一。落实岗位职责，责任到人，如发生老年患者跌倒，应执行逐级报告制度和跌倒应急预案，将患者损害减至最低。（2）风险评估：入院时根据跌倒风险评估表详细评估老年患者以往有无跌倒病史，神志、对答、视力等情况，疾病对身体健康的影响，生活自理能力等，区分低、中、高度风险患者［6］。对有跌倒危险的患者在床头挂“防跌倒、坠床”的醒目标识，以引起护士和患者及家属时刻警惕，护士每班进行交接，每周及时评估，并根据情况修正、增加、变更预防对策。（3）加强巡视：老年患者加床旁护栏、开地灯，嘱咐老年患者穿防滑鞋，日常生活用品放置于伸手可触及的地方。（4）加强健康教育：加强对老年患者、家属、陪护人员关于预防跌倒的健康教育，包括跌倒的危险因素、病区环境、最大伤害、安全活动注意方面的教育。指导老年患者做到“3个半分钟”，醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟；两腿下垂，在床边再坐半分钟；站立半分钟后再行走。并在每个病房内挂有防跌倒图画温馨提示。在病区白板防跌倒栏内填写患者床号，姓名，针对患者的个体情况制定护理计划及措施，病区护士长每日核实情况后给予指导并检查措施落实情况。

表1 主题选定

1.2.5.2 针对患者有关措施：（1）集中管理，专人看护：安排行动不便的老年患者在离护士站最近的病房，不离视线，步态不稳患者由护理人员搀扶坐好，对坐轮椅的患者做好保护性约束。（2）履行告知义务：在判断患者处于跌倒的危险状态时，应将患者情况及预防措施及时向家属说明，对不服从管理而又易跌倒的患者必要时建议家属陪护，家属无法陪护者，应详细说明病情并签字，以免发生医疗纠纷。（3）用药指导：使用镇静、安眠药的老年患者在未完全清醒时，不得下床活动，在征得患者及家属同意的情况下给予约束带保护。（4）做好心理护理，教会患者使用呼叫器，加强安全防范意识教育，提高老年患者管理的依从性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包，计数资料采用百分比进行描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

QCC活动后，通过3级质控网络的建立、风险评估的具体实施，健康宣教的落实到位，老年患者住院期间跌倒发生率降低。见表2。

表2 2组患者跌倒发生率比较（n，%）

3 讨论

在护理QCC活动过程中，由于护理人员从事临床一线护理工作为主，较为注重临床专业知识和技能的学习，对于质量管理知识较缺乏，许多质量管理方法和工具对于护理人员来说较为陌生。同时，QCC活动在本院开展尚在初始阶段，相关QCC技术培训力度还不够，激励机制尚不完善，使圈员活动积极性也受到影响。因此，我们通过以下措施完善整个QCC活动：（1）在医院护理部及科室共同推行护理QCC活动方案情况下，加大对护理人员的培训力度，培训内容包括资料收集与分析技能、实施步骤与方法、电脑操作技能等；（2）提高护士对QCC活动的认识，逐步掌握品管知识；（3）将QCC理念融入到日常护理工作中，通过QCC活动将护理规范化、标准化，制定成文的标准化作业流程，并作为活动内容严格执行，在执行中形成一种自觉行为，既改善工作流程，又能减轻圈活动的负担；（4）搭建各QCC之间的交流平台，护理部组织QCC活动汇报，学习QCC标杆科室的方法与经验，提高护理人员参与QCC活动的积极性。

本研究结果显示，开展“不倒翁”QCC活动后，高危预报率增高，护士风险防范意识增强，常规护理组与QCC组老年患者跌倒发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。常规护理组护理人员缺乏对患者安全关注意识，缺乏对风险因素的评价及找出存在跌倒危险的高危人群，不能主动为患者提供安全对策，从而导致跌倒经常发生。通过QCC活动，提高了护理人员主动为患者服务的意识，积极主动确定护理安全最需解决问题，分析原因，针对原因采取针对性措施：通过3级质控明确岗位职责，责任到人；强化风险防范意识，落实风险防范量化指标，确定低、中、高度风险，针对患者的个体情况制定护理计划及措施；加强健康宣教，关注老年患者日常生活细节，并辅以文字图画宣传资料，为老年患者提供行之有效的指导。QCC活动强调全体护士参加，使护士享有更高的自主权、参与权和管理权［7］。通过本次活动，圈成员学习了先进的QCC管理经验，有效的减少了老年住院患者跌倒的发生。

［1］ 陈文玉，李华，谢银均，等.开展QC活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率［J］.护士进修杂志，2008，23（5）：409⁃410.

［2］ 孟娣娟，绳宇.病人安全文化及其在护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：942⁃945.

［3］ 理查德·科克.80／20法则［M］.北京：中信出版社，2008：178⁃182.

［4］ 姜洁.西方管理思想史［M］.北京：北京大学出版社，2007：141⁃152.

［5］ 胡佩华.老年住院患者跌倒相关因素与预防措施［J］.中国医药指南，2010，8（24）：40⁃41.

［6］ 白利颖，王贵芝，李湘萍.老年患者对跌倒危险因素认知情况的调查与分析［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：1025⁃1027.

［7］ 杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用［J］.护理管理杂志，2004，4（4）：44⁃45.

R 473.3

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10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.029

2014⁃03⁃04）

430022湖北省武汉市，武汉市第一医院老年病科