新双源flash⁃CT评价老年冠心病合并2型糖尿病患者血管成像特点

李学文 赵玉娟 刘红梅 顾欣 柴慈婧 胡金朋 常彧 张艳娜 李淑燕 康丽君

新双源flash⁃CT评价老年冠心病合并2型糖尿病患者血管成像特点

李学文 赵玉娟 刘红梅 顾欣 柴慈婧 胡金朋 常彧 张艳娜 李淑燕 康丽君

目的探讨老年冠心病（CAD）合并2型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉CT血管成像（CTA）的成像特点。方法入选2012年10月至2013年10月冠状动脉造影检查确诊为CAD的老年患者640例，其中合并T2DM者350例，无合并T2DM者290例，冠状动脉造影后2周内行新双源flash⁃CT冠脉成像，分析老年CAD合并T2DM患者冠状动脉CTA的诊断特点。结果新双源flash⁃CT冠状动脉CTA对T2DM合并CAD患者冠状动脉病变的诊断特异性为89.6%。CAD合并T2DM患者冠状动脉钙化较严重，病变支数多，随着钙化积分的增高，特异性有所下降，但CTA对于介入治疗仍有指导作用。结论新双源flash⁃CT冠状动脉CTA是诊断老年CAD合并T2DM患者冠状动脉病变可靠、无创的检查方法，但严重钙化者要结合冠脉造影结果进行综合判断。

2型糖尿病；冠心病；双源CT

国内外研究发现糖尿病（DM）患者发生心血管事件的风险性大［1］，早期发现心脏血管病变，早期干预可以减少心脏血管事件。64排冠状动脉CT血管成像（CTA）具有较高的敏感度和特异度，能够较准确地反映冠状动脉病变，是一种无创、可靠、性价比高的影像学检查技术。本研究旨在评估CTA技术在老年冠心病合并2型糖尿病（T2DM）患者冠状动脉病变中的诊断价值。

1 治疗与方法

1.1 研究对象 2012年10月至2013年10月经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）确诊为冠心病患者640例，分为2组，合并T2DM组（DM组）350例，其中男195例，女155例，年龄70～81岁，平均（75.3± 5.6）岁。未合并T2DM组（NDM组）290例，其中男163例，女127例，年龄71～83岁，平均（76.8±6.2）岁，CAG后2周内行双源Flash螺旋CT冠状动脉成像（MDCT），患者均为窦性心律，能够一次屏气达6 s，对心率＞80次／min者检查前口服倍他乐克25～50 mg调整心率。剔除标准：心力衰竭、严重肾功能障碍。冠心病定义为至少有1支血管狭窄≥50%。T2DM采用1999年世界卫生组织诊断标准。

1.2 CT设备及扫描方法 采用Siemens Flash CT设备（德国），采用flash扫描技术，扫描参数：管电压100 kV，自动补偿电流，管电流250～300 mA，准直128 mm×0.6 mm，显示野（FOV）200 mm，矩阵512× 512，扫描范围自气管隆突下2 cm至膈下2 cm，长约12 cm。

使用高压注射器（ulrich missouri）（德国），采用阈值触发检测扫描方式，在达到100 HU时启动扫描，按确定扫描范围进行扫描，经头静脉以4.0 ml／s速率注射欧乃派克60～70 ml（0.8 ml／kg），对比剂注射结束后追加注射30 ml生理盐水，流率为3.5 ml／s，严格训练呼吸，1次屏气完成扫描。

1.3 图像重建及处理 扫描结束后重建，数据传送至AW4.3图像处理工作站，分别对上述横断面图像进行容积再现（volume rendering，VR）、最大密度投影（MIP），曲面重组（curved planar reformation，CPR）、血管腔内重组（lumen reformation），分别重组出右冠状动脉（RCA）、左主干（LMA）、前降支（LAD）、回旋支（LCX）的二维及三维图像，并分别进行分析，重建后血管按右RCA、LMA、LAD、LCX分别分析。

1.4 数字减影血管造影（DSA）设备及检查方法 SI⁃EMENSAXIOM⁃Artis平板血管造影机，采用常规经桡动脉行冠状动脉造影，投照左头、左足、正头、正足、右头、右足6个体位，以便清楚显示LMA、LAD、LCX、RCA，对比剂采用非离子型对比剂欧乃派克350或优维显370。

1.5 数据测量及图像评价方法 检查结果均由2名有经验的放射科医生阅片，经讨论后共同给出诊断。参照美国心脏协会（AHA）冠状动脉分段法［2］，将冠状动脉各主支分为LMA，LAD近、中、远段，LCX近、远段，RCA近、中、远段共10段进行观察。冠脉狭窄程度分级：轻度狭窄：其管腔内径减少＜50%；中度狭窄：管腔内径减少50%～75%；重度狭窄：管腔内径减少75%～95%；次全闭塞：管腔内径减少＞95%以及完全闭塞（100%）均统计为闭塞病变，评价冠状动脉CT成像对冠状动脉狭窄的诊断准确性指标，包括敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。

1.6 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析。敏感度、特异度的计算根据四格表诊断性试验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 试验完成情况 DM组350例患者中321例同时完成CTA和CAG，317例图像可用于分析，其中4例因心率原因未能完成CTA检查，未合并DM组（NDM组）的290例患者中共268例患者同时完成CTA和CAG检查，265例图像可用于分析，其中3例因心率及憋气原因未完成CTA检查。CTA与CAG结果比较，DM组共2235支冠状动脉中CTA提示阴性的血管1050支，CAG显示1104支阴性，阴性预测值为95.1%（1050／1104），发现病变血管885支；NDM组冠脉共1608支，CTA提示阴性的血管956支，CAG显示阴性998支，阴性预测值为95.7%（956／998）。发现病变血管652支，CTA在DM组显示冠状动脉病变的敏感性为93.2%。两者的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值无统计学差异（P＞0.05）。

CTA对冠状动脉狭窄的评价结果见表1。CTA对重度以上的冠状动脉评价的指标较轻度病变者好，其诊断价值更高。

2.2 2组血管病变比较 狭窄的部位多在冠脉三大分支的近段，尤其是LAD近段。与未合并T2DM老年患者比较，合并T2DM老年患者的病变弥漫，病变累及血管多，钙化严重，管壁不规则，血管顺应性差。见图1、2。DM组患者钙化及混合斑块比NDM组的患者显著增高（P＜0.05），见表2。

3 讨论

冠心病和DM都是威胁人类健康的主要疾病，老年人群中冠心病合并DM的比例增加［3⁃4］。对于冠脉血管的检查手段主要是CAG，但该检查费用高，且存在一定的危险性，不能对冠脉斑块进行判断。冠状动脉CTA检查无创、可进行三维重建及斑块分析，广泛应用于冠心病筛查。老年人通常不愿接受多次CAG检查，且考虑到老年人心、肾功能，不宜反复进行CAG。近两年双源flash⁃CT的出现，使得患者心率对图像影响更小，图像更清晰，对于疾病的判断更加准确。通过双源flash冠状动脉CTA了解冠状动脉受累及钙化情况，可以对冠心病介入检查及治疗方案的决定提供很大的帮助。本研究发现CTA对老年T2DM患者冠状动脉病变的诊断敏感度为93.2%，特异度为89.6%。老年人冠心病时间长，合并DM后，受累病变节段多，钙化严重，冠状动脉CTA容易过高评估钙化斑块对冠状动脉造成的狭窄程度，主要是钙化斑块的部分容积效应遮蔽了管腔。随着钙化积分的增高，CTA判断冠状动脉病变的特异度在下降，阳性预测值较低，但阴性预测值仍可＞92.2%，而敏感度亦保持在≥90%。DM因其存在多种动脉粥样硬化危险因素，导致血管损伤，斑块生成并钙化［5⁃6］。老年T2DM合并冠心病的冠状动脉钙化广泛而严重，钙化斑块的增多会影响冠脉CTA的诊断和狭窄严重程度的评估，尽管如此，CTA因具有无创性、高准确性、较高的阴性预测值、价格低廉等特点而成为诊断冠脉病变主要手段之一。老年T2DM合并冠心病者具有较多的无症状性心绞痛，高性能的CTA将成为其诊断的首选依据之一。CTA容易高估老年冠心病合并DM患者病变程度，原因是冠脉粥样硬化广泛或严重的冠脉钙化可影响管腔评价，使得评价过重，钙化可以产生伪影，同时存在部分容积效应，所以常高估病变［7⁃8］。

表1 CTA对2组诊断冠脉狭窄的评价

表2 2组患者在病变节段及性质方面的比较（n）

图1 1例72岁，DM史15年，胸痛2年女性患者的冠脉CTA

图2 1例73岁，胸闷10年，无合并T2DM的冠心病患者冠脉CTA

总之，CTA能直观地显示冠脉的解剖关系，在冠心病合并DM老年患者的冠脉CTA有其自身的特点，冠脉CTA对病变血管的评价，粥样硬化斑块的显示等方面有其独特的应用价值，CAG只是相对的金标准，双源flash CT将会成为老年冠状动脉疾病诊断中首选的非侵袭性的检查方法。

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Characteristics of coronary CTA in the elderly patientsw ith coronary heart disease complicated w ith type 2 diabe⁃tesmellitus

LIXue⁃wen，ZHAO Yu⁃juan，LIU Hong⁃mei，CHAICi⁃jing，HU Jin⁃Peng，CHANGYu，ZHANGYan⁃na，LI Shu⁃yan，KANG Li⁃jun．Department ofCadresWard；GU Xin．Department ofRadiology，the Affiliated Hospital，Logistics Col⁃lege ofChinese People＇s Armed Police Forces，Tianjin 300162，China

ObjectiveTo explore the diagnostic characteristics of coronary CTA in the elderly patientswith coronary heart diseases（CHD）complicated with type 2 diabetesmellitus（T2DM）.MethodsA total of 640 cases diagnosed as CHD by coronary angiography（CAG）from Oct2012 to Oct2013 were enrolled in this study，among which 350 cases suf⁃fered from CHD complicated with T2DM and 290 cases without T2DM.Double source flash CT angiography was performed within a week after CAG detection and the diagnostic characteristics of CHD combined with T2DH were analyzed.ResultsThe specificity of coronary CTA for the coronary vascular disorders in the patientswith T2DM complicated with CHD was 89.6%.The calcification of coronary arteries wasmore severe and the number of damaged branchswasmore in the patients with CHD complicated with T2DM.With the increase of the score in calcification，the specificity decreased.ConclusionsCoronary CTA is a reliable and non⁃invasivemethod for detecting the lesion of coronary arteries in the patientswith CHD complicated with T2DM.But in case with severe calcified lesion，it should be diagnosed in combination with CAG.

type 2 diabetesmellitus；coronary heart disease；double source flash⁃CT

R 587.1 ［

］ A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.11.011

2014⁃02⁃10）

武警后勤学院面上项目（WYM201008）

300162天津市，武警后勤学院附属医院干部病房二科（李学文，赵玉娟，刘红梅，柴慈婧，胡金朋，常彧，张艳娜，李淑燕，康丽君）；放射科（顾欣）

赵玉娟，Email：zhaoyjwu＠126.com