C反应蛋白在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的检测及临床应用

慕进勇 王建明

（山东省荣成市第二人民医院检验科，264309）

C反应蛋白在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的检测及临床应用

慕进勇 王建明

（山东省荣成市第二人民医院检验科，264309）

目的 探讨C反应蛋白（CRP）在冠状动脉粥样硬化性心脏病中测定的临床意义。方法 用金标固相免疫法测定3种类型的冠心病患者CRP的浓度，并探讨其与肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的相关性，以期评价CRP诊断冠心病的应用价值。结果 3种类型的冠心病患者CRP浓度均高于健康人，且急性心肌梗死患者CRP浓度高于不稳定型心绞痛患者，后者高于稳定型心绞痛（SAP）患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。心绞痛患者CK-MB与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但AMI患者CK-MB含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关分析证实，CRP与CK-MB含量呈正相关关系（r=0.452，P＜0.05）。心绞痛患者中，CRP持续增高的患者心肌梗死发生率为20.0%，明显高于一过性增高患者的5.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CRP浓度增高可能是冠心病发病新的危险因子。

C反应蛋白；肌酸激酶同工酶；冠状动脉粥样硬化性心脏病；金标固相免疫法

1930年，Tillet和Francis观察到一些急性病患者的血清中存在可能与肺炎链球菌的荚膜C-多糖发生反应的物质，随后证实这种物质是一种蛋白质，因而将这种物质命名为C反应蛋白（CRP）[1]。CRP可增强并调节白细胞的吞噬作用，促进巨噬细胞组织因子的合成，是特异性免疫机制的一部分，是炎症、感染、组织损伤的标志物。冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺氧、缺血而引起的心脏病。在动脉粥样硬化的斑块中可检测到CRP的存在[2]。金标固相免疫法是采用固相免疫法的原理，用胶体金包被相应的单克隆抗体，通过抗原抗体反应测定样品中待测物质的含量，具有简单、快速、准确的特点。本文应用此法对3种类型的冠心病患者CRP的浓度进行测定，并探讨其与肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平的相关性，以期评价CRP作为诊断冠心病的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2010年9月—2012年10月本院心内科住院患者276例，其中稳定型心绞痛（SAP）96例、不稳定型心绞痛（UAP）100例、急性心肌梗死（AMI）80例，诊断标准按1979年世界卫生组织（WHO）冠心病诊断标准，并除外感染、肿瘤、免疫性疾病及心瓣膜病。选择同期门诊健康体检者140例（B超、心电图、肝肾功能及血常规均无异常）作为对照组。全部患者均知情同意。

1.2 仪器与试剂 采用NycoCard READERⅡ型多功能全定量金标蛋白仪（挪威科明公司产品）、DADE-XL全自动生化分析仪（美国杜邦公司产品）和CK-MB试剂（温州东瓯公司产品）进行检测。

1.3 操作步骤 ①加5 μL血清于含有稀释液的试管中，充分混匀10 s。②加50 μL稀释好的标本于反应板，待标本充分渗入反应膜。③加入1滴胶体金缀合物于反应孔，待缀合物渗入反应膜。④加入1滴洗涤液于反应孔，让洗涤液渗入反应膜。⑤5 min内用NycoCard READERⅡ进行读数并纪录。1.4 统计分析 采用SPSS 12.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；CRP与CK-MB相关性分析采用线性相关分析法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

3种类型的冠心病患者CRP浓度均高于健康人，且AMI患者CRP浓度高于UAP患者，后者高于SAP患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。SAP和UAP患者CK-MB与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但AMI患者CK-MB含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＞0.05）。相关分析证实，CRP与CK-MB含量呈正相关关系（r=0.452，P＜0.05）。见表1。心绞痛患者中，CRP持续增高的患者心肌梗死发生率为20.0%（13/65），明显高于一过性增高患者的5.3%（7/131），差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 三种类型的冠心病患者与健康体检者CRP及CK-MB含量

3 讨论

CRP是肝脏在受到炎症递质白细胞介素6（IL-6）刺激后合成分泌的一种典型的急性期反应物，正常人血清中含量极少，在急性炎症、组织损伤时可迅速增高[3]。心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。稳定型心绞痛常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后症状消失[4]。不稳定型心绞痛是稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供急剧减少或中断，侧支循环尚未充分建立，心肌严重而持久地急性缺血＞1 h引起的。此时心肌呈凝固性坏死，间质充血、水肿并伴大量炎细胞浸润。由于CRP是炎症、感染、组织损伤的标志物，可在冠心病的动脉粥样硬化斑块中检测到，因此具有一定的临床应用价值。

本研究共纳入冠心病患者276例，并选择140例健康体检者作为对照，检测受试对象外周血CRP含量，并分析其与CK-MB含量的相关性。结果显示，3种类型的冠心病患者CRP含量均高于健康人，且心肌梗死患者CRP的浓度高于UAP患者，后者CRP的浓度高于SAP患者。这说明CRP的浓度可用于监测冠心病患者的病情严重程度。相关性分析证实，心肌梗死患者CRP浓度与CK-MB含量呈正相关。由于CK-MB可作为诊断心肌梗死的金标准，因此CRP浓度可反映心肌梗死患者心肌损伤的严重程度。此外，在心绞痛患者中，CRP持续增高，说明有持续的炎症和组织损伤的存在，提示疾病发展或预后不良，发生心肌梗死的可能性也会增高[5]。

综上所述，CRP的测定有助于冠心病的病情分析，可用于预测心血管疾病的危险程度。

[1] 朱明德．现代临床生物化学[M]．上海：上海医科大学出版社，1998：86-87．

[2] 刘海波，高润霖，陈纪林，等．C-反应蛋白与冠心病患者冠状动脉斑块形态的关系[J]．中国循环杂志，2002，17(2)：130-132．

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1672-7185（2014）24-025-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.010

2014-05-12）

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