针刺配合中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎疗效观察

谷文英

（江苏省徐州市丰县人民医院针灸理疗科，221700）

针刺配合中药熏蒸治疗膝关节骨关节炎疗效观察

谷文英

（江苏省徐州市丰县人民医院针灸理疗科，221700）

目的 探讨针刺联合中药熏蒸治疗膝关节退行性骨关节炎的疗效。方法 收集2013年1月—2014年1月就诊的膝关节骨关节炎患者60例，采用随机数字表法分为针刺联合中药熏蒸治疗组（观察组）和单纯中药熏蒸治疗组（对照组）各30例。两组患者治疗2个疗程后评价疗效。结果 观察组膝关节严重性指数评分（ISOA）及总有效率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 针刺联合中药熏蒸治疗膝关节退行性骨关节炎具有较好的疗效，值得临床推广。

膝关节骨关节炎；针刺；中药熏蒸

膝关节骨关节炎是临床上常见的慢性关节疾病，近年来发病率有上升的趋势，多见于女性和老年人。该病是引起老年人活动障碍、残疾的重要原因，及时、有效的治疗能减少晚期膝关节的置换率，提高患者的生活质量。膝关节骨关节炎病因尚不十分明确，可能与过度使用、慢性损伤、高龄、肥胖及遗传等多种因素相关。中医认为该病归属于“骨痹”“膝痹”范畴，普遍认为其基本病因是肝肾不足、血不荣筋[1]。西医治疗方法主要有药物和外科手术，而中医治疗则采用口服中药汤剂、关节腔内注射、针灸等治疗方法。笔者应用针刺联合中药熏蒸治疗膝关节退行性骨关节炎，取得了较好的疗效，且毒副作用低，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2013年1月—2014年1月于我科就诊的膝关节骨关节炎患者60例，采用随机数字表法分为针刺联合中药熏蒸治疗组（观察组）和单纯中药熏蒸治疗组（对照组）各30例。观察组男14例、女16例；年龄42～70岁，平均（51.6±11.8）岁；病程1～9年，平均（4.8±2.6）年。对照组男12例、女18例；年龄39～71岁，平均（52.7±10.9）岁；病程2～10年，平均（5.0±1.9）年。全部患者均知情同意。两组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 采用美国风湿病学会的膝关节骨性关节炎诊断分类标准（1995）：①就诊前几个月膝关节疼痛；②X线检查提示膝关节骨端有骨赘形成；③实验室检查符合骨关节炎；④年龄＞40岁；⑤膝关节晨僵＜30 min；⑥关节活动时有弹响声。符合①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥可以诊断为膝关节骨性关节炎[2]。

1.2.2 中医诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》有关骨痹的诊断标准。①发生于中老年；②受累的膝关节以疼痛及功能受限为主，早期关节隐痛，休息可减轻，劳累后加重；③中期持续的关节痛、僵硬，活动后改善；后期关节肿胀，活动受限，但是无僵直；④X线检查关节边缘唇样骨质增生，中晚期关节间隙变窄，软骨下有囊性变、骨质硬化，关节边缘骨刺形成骨赘，多伴骨质疏松。

1.3 排除标准 排除合并心脑血管疾病，严重肝、肾功能不全和风湿及类风湿性关节炎的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 仅予中药熏蒸，熏蒸中药配方成分：海桐皮、透骨草、川乌各30 g，威灵仙、当归、防风、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、川芎、刘寄奴、秦艽、丹参、虎杖、鸡血藤各20 g，红花、泽泻、桃仁各10 g。上述中药均粉碎，装入布袋置于煎药盆中，煎药盆中注入冷水没过布袋，浸泡2 h，武火煎煮至开锅后，继续煎煮20 min，趁热将煎药盆置于熏蒸床下，患者平卧于熏蒸床上，暴露双下肢，并使膝关节置于熏蒸孔上方，表面覆盖毛巾，熏蒸时间约40 min。待熏蒸盆不烫时，可将中药布袋直接置于双膝上，每隔10 min翻动布袋，直至中药布袋变凉。中药熏蒸30 min/次，1次/d，中药布袋可重复使用5次，10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，2个疗程评价疗效。

表1 两组有效率比较(例)

1.4.2 观察组 在上述中药熏蒸的同时配合针刺治疗。取患侧阿是、血海、梁丘、犊鼻、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交及悬钟穴。针刺步骤：穴位常规消毒后，以2寸不锈钢针刺入，得气后平补平泻手法。行针1次/10 min，留针30 min/次，1次/d，连续治疗10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，2个疗程评价疗效。

1.5 疗效评价

1.5.1 膝关节严重性指数评估（ISOA） 主要观察内容包括关节疼痛、肿胀、沉重感及关节障碍程度评估[4]。

1.5.2 疗效评价 痊愈：临床症状消失，膝关节功能恢复正常，行走及站立自如。显效：临床症状消失，膝关节功能基本恢复正常，但是行走过久或者天气变化时仍有疼痛。有效：关节疼痛减轻，膝关节功能有所改善。无效：临床表现和治疗前无明显改善[3]。总有效率=(痊愈＋显效＋有效)/总例数×100%。

1.6 统计分析 采用SPSS 14.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ISOA评分 观察组治疗后膝关节ISOA评分为（2.8±0.7）分，对照组为（4.1±1.3）分，两组差异有统计学意义（t=2.41，P＜0.05）。

2.2 有效率 观察组总有效率为80.0%，高于对照组的53.3%，差异有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

随着人们平均寿命的延长，一些退行性疾病如骨关节炎的发病率也逐年升高。骨关节炎是一种慢性的退行性疾病，主要表现为软骨退化，软骨及软骨下骨磨损，关节间隙消失，最终导致疼痛以及关节功能的丧失。目前，对骨关节炎的治疗主要是缓解症状、减轻疼痛，例如非类固醇类药物的运用以及透明质酸钠等润滑剂的关节腔注射等。而这些治疗手段，往往疗效甚微，并不能阻止骨关节炎的进展。因此，如何探求更为合适的治疗方法，减轻患者痛苦，是摆在医务工作者面前的难题。

祖国医学认为，该病主要病因是年老体弱、肝肾亏虚，或者劳损外伤所致，加之有风寒湿邪侵入，导致气血淤阻、筋脉凝滞、筋骨失养所发病。中医认为，肾虚血淤是骨关节炎的根本病机，肝肾亏虚为本病的基础，在外邪的作用下，气血运行不畅，导致淤血闭阻经脉。肾虚是发病的根本原因，淤血是发病的关键因素。针刺穴位治疗可以理气止痛，减少关节腔内压力，补益气血，滋补肝肾，疏通经络，活血止痛，达到标本兼治的作用。中药熏蒸治疗同时具有热疗和药物治疗的作用，局部皮肤受热后可以加强中药的透皮吸收，具有缓解局部痉挛、促进血液淋巴循环、减轻炎症及水肿的作用。

综上所述，针刺配合中药熏蒸治疗膝关节退行性骨关节炎疗效确切，无明显不良反应，是一种值得临床推广的治疗膝关节骨关节炎的中医疗法。

[1] 景元伟，陆健祖．120例膝关节骨性关节炎的治疗及临床观察[J]．中国中医骨伤科杂志，2005，13(1)：40-41．

[2] 施桂英．关节炎概要[M]．北京：中国医药科技出版社，2000：152．

[3] 国家中医药管理局．中医病症诊断疗效标准[M]．南京：南京大学出版社，1994：30-31．

[4] 孙钰，何玲．齐刺加温针灸治疗膝骨关节炎疗效观察[J]．中医药临床杂志，2012，24(5)：419-420．

1672-7185（2014）24-0041-02 doi∶10.3969/j.issn.1672-7185.2014.24.019

2014-06-17）

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