患者社会支持与创伤后应激障碍关系的分析性研究

李莹，王烈

（中国医科大学公共卫生学院1.卫生检验教研室；2.社会医学教研室，沈阳110001）

患者社会支持与创伤后应激障碍关系的分析性研究

李莹1，王烈2

（中国医科大学公共卫生学院1.卫生检验教研室；2.社会医学教研室，沈阳110001）

目的探讨骨科住院患者社会支持与创伤后应激障碍（PTSD）之间的关系，并进一步研究希望、乐观和自我效能变量是否存在中介作用，间接影响社会支持和创伤后应激障碍之间关系。方法于2013年12月至2014年1月骨科病房，采用现况调查的方法，收集201例骨科患者的人口学情况、社会支持、乐观、希望、自我效能及创伤后应激障碍相关信息。结果骨科患者创伤后应激障碍发生率为10.45%，其总均分为（30.87±10.44）分。无论在何种性别下，社会支持与自我效能、乐观、希望之间呈正相关，且有统计学意义（P＜0.05）；4个变量均与创伤后应激障碍呈负相关（P＜0.01）；社会支持对创伤后应激障碍的解释变异度为5.4%，中介变量乐观对创伤后应激障碍的贡献率为17.2%。经中介效应检验，乐观变量其路径c，a，b系数均显著，c′系数没有显著性，乐观起到完全中介作用；而自我效能和希望暂未发现有中介作用。结论社会支持对骨科患者的创伤后应激障碍具有负向预测作用，乐观作为中介变量间接影响社会支持与创伤后应激障碍之间关系，可以作为预防其发生的重要措施之一。

社会支持；乐观；希望；自我效能；创伤后应激障碍

创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD）往往是患者经历或遭遇自身及他人人身健康、安全威胁等事件而引起较严重的心理精神障碍，同时还会继发出现反复重现创伤体验、回避和持续警觉性增高等相关疾病症状［1～3］。近几年来，PTSD对人类心理健康方面的影响越来越受到关注。有研究表明PTSD与创伤后的应对策略有关，积极主动地应对方式对缓解PTSD症状起主要作用［4］。但是，我国目前关于PTSD的相关文献较少，目标人群又非常局限，主要聚焦于地震灾害后受灾人群存在PTSD的调查［4，5］，缺乏PTSD在一般人群以及针对PTSD的心理疏导和预防的广泛性研究。此外，目前尚未有研究探讨积极心理因素在社会支持和PTSD之间的关系中所起到的作用。本文将患病人群作为研究对象，旨在研究患者群中PTSD的发生情况，进一步探讨社会支持与PTSD之间关系；并首次将积极的心理因素自我效能、乐观和希望作为中介变量，通过探索其在两者关系间的作用机制，为治疗PTSD提供有价值的理论和临床依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象

于2013年12月至2014年1月选取中国医科大学第一附属医院及盛京医院骨科病房住院患者；患者需意识清楚、思维正常、无精神病史，自愿参与并在调查前均已签署知情同意书。本次调查共发放问卷213份，经研究人员仔细核查，删去不合格问卷12份，有效问卷共201份，有效率为94.37%。

1.2 方法

采用自填式问卷调查法对研究对象进行心理测量评估。（1）人口学调查表：包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、生活行为等；（2）PTSD［6］：采用美国精神病学会提出的DSM-Ⅳ经翻译后的自评量表，应用5级计分法（“从不”到“极重”），由17条目组成，总分≥44分认为存在PTSD，在该人群中量表内部一致性为0.930；（3）社会支持量表［7］（perceived social support，PSS）：该量表包含12条项目，由研究对象对问题的满意程度进行打分，从“极不满意”到“极满意”分为7个等级，分数越高，获得的社会支持就越多；该量表已广泛应用在中国人群中，本次Cronbach′s α系数分别为0.925，信度较好。（4）乐观：又称生活定向测量（LOT）［8］，现被国际公认为评估乐观的测量工具。该量表包含6项题目，每项题目均采用5级计分法，从“1=非常不同意”到“5=非常同意”。据报道，其内部一致性和重复测量信度较高，在本次研究中，其Crobach′s系数为0.622。（5）希望量表［9］：本次研究应用Herth希望量表，每项题目得分为1到4分，该量表的总分为12～48分；随着希望程度增加，该量表得分就增高。该人群希望量表的Cronbach′s系数为0.672。（6）自我效能量表［10］：该量表有10条目构成，每条目均采用4级计分法（“完全不正确”到”完全正确”）。GSE量表现已被广泛应用，分数越高，自我效能感越强；该骨科人群自我效能量表的Crobach′s α系数为0.917。

1.3 统计学分析

采用EpiData3.0数据录入，应用SPSS 17.0软件进行数据处理。连续型变量间采用t检验或方差分析，因素间相关关系采用Pearson相关分析，采用多元分层回归分析对自变量、中介变量与因变量之间进行效应分析；使用Preacher和Hayes（2008）等人提出的中介变量判定原理［11］渐进重复抽样统计学方法来判定变量是否存在中介作用：当路径中的c、a×b系数均有统计学意义，才可判断存在中介作用。其中，若c′系数＜c系数，且c′系数有统计学意义，则变量起到部分中介作用；若c′系数不显著，则变量起到完全中介作用；以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 骨科患者的一般情况

本次研究样本共201例，其中男性109例，占54.23%，女性92例，占45.77%；平均年龄为（47.27± 16.06）岁，其中年龄＜30岁组有35例，占17.41%，30～50岁之间有42例，占20.90%，＞50岁人群共124例，各年龄组之间PTSD得分无统计学差异；未婚38例，已婚或同居者148例，离异或丧偶者15例；教育程度分为初中及以下、高中/中专、大专/大学以上3个水平，其人口例数分别为89例，76例和36例；经组间均值比较，不同婚姻状况、不同教育水平下，PTSD水平依然无统计学意义。通过量表各相应项目相加后求其平均值可知：该研究患者存在PTSD共21例，发生率为10.45%，其平均得分为（30.87± 10.44）分，社会支持（66.81±11.63）分，乐观（21.53± 3.25）分，希望（34.39±4.49）分，自我效能（27.98± 6.27）分。

2.2 各量表因素之间的相关分析

本次研究按照不同性别分别对各量表因素间进行相关分析。我们将连续型变量放入Pearson相关分析方程中，由表1和表2可见，无论在何种性别下，年龄与其他各因素之间均不相关；社会支持与自我效能、乐观、希望之间有统计学意义，且呈现正相关（P＜0.05），而与PTSD呈显著负相关（P＜0.05）；结果表明所得到的社会支持越多，具有自我效能感、乐观和希望越强烈，越有利于减轻创伤后带来的应激性心理障碍；自我效能、乐观和希望三者之间关系紧密，彼此呈现正相关，与PTSD均呈负相关。该结果提示，自我效能、乐观和希望对PTSD有抑制作用，可能作为中介变量间接地影响社会支持与PTSD之间关系。

表1 男性患病人群中各量表因素之间的相关性分析Tab.1 Correlative analysis of different factors from various questionnaires among men

2.3 社会支持、中介变量和创伤后应激障碍关系的多元线性回归分析

表2 女性患病人群中各量表因素之间的相关性分析Tab.2 Correlative analysis of different factors from various questionnaires among women

本次研究以社会支持作为自变量，乐观、自我效能和希望为中介变量，PTSD关系为因变量，逐步放入多元分层线性回归模型当中（表3）。

表3 社会支持、中介变量与创伤后应激障碍关系的多元分层回归分析Tab.3 Hierarchical regression analysis between social support，mediators and PTSD

第一步，将年龄、性别、婚姻状况和教育程度作为控制变量放入模型，结果显示四个控制变量对骨科患者PTSD的影响均无统计学意义；第二步，在调整控制变量基础上，将社会支持作为自变量放入模型中发现，社会支持对PTSD有显著统计学意义，并呈负相关（β=-0.235，P＜0.001），对PTSD变异的解释程度为5.4%；第三步，将中介变量乐观、自我效能和希望放入第三个模型，调整年龄、性别、婚姻状况和教育程度后，乐观与PTSD表现出有统计学意义，并呈负向预测作用（β=-0.295，P＜0.001），对PTSD的解释程度增加了17.2%；然而，自我效能与希望暂未发现与PTSD有统计学意义。综上所述，社会支持和乐观变量对骨科患者的PTSD有负向抑制作用。

2.3 构建社会支持、中介变量和创伤后应激障碍关系理论模型

如图1所示，该模型构建理论内容为：假设获得越多的社会支持越有利于因变量PTSD的缓解，并且这个关系受到中介变量（希望、乐观、自我效能）的调节。其中，路径a表示自变量社会支持对中介变量（Mi）的影响；路径b表示中介变量（Mi）对因变量PTSD的影响，路径系数c表示自变量社会支持对因变量PTSD影响的总效应；路径c′表示在加入中介变量（Mi）后自变量社会支持对因变量PTSD影响的直接效应。

2.4 乐观、希望、自我效能中介效应的检验分析

经渐进重复抽样统计方法得出（表4），本次研究自变量社会支持和PTSD之间的总效应为c=-0.213，且P＜0.001，差异有统计学意义；进一步检测系数a和b，发现社会支持对乐观、自我效能和希望均有意义（路径a）；而在路径b中，仅仅乐观表现出与PTSD之间关系呈负相关，并有统计学差异，希望和自我效能暂未发现与PTSD有统计学关联，a×b乘积系数也未表现显著性；c′系数值为-0.060且不显著。由此可见，乐观在社会支持与PTSD中起到完全中介作用；希望和自我效能暂未发现其有中介效应，与多元线性回归分析结果一致。

图1 社会支持、中介变量和创伤后应激障碍关系理论模型.Fig.1 Theoretical model towards social support，mediators，and PTSD

表4 中介变量的中介效应检验Tab.4 Mediating effects of optimism，hope，and self⁃efficacy

3 讨论

骨科患者通常有遭遇剧烈疼痛、面临畸形或创伤性骨折的经历，这不仅对躯体健康构成损害，而且突发性疾病往往带来的创伤也会造成患者产生心理应激反应，若不能及时引起注意和治疗，长时间可导致患者出现精神障碍。本研究结果表明，社会支持与创伤后应激障碍的严重程度呈负相关，该结果与多篇报道相一致［12，13］。Donald等研究也显示，在创伤事件发生后的早期阶段，较差的社会支持是发生PTSD的危险因素；18～24个月后，社会支持决定着患者PTSD的严重程度［14］。由此可见，构建良好的社会支持，患者同事或朋友的关怀和鼓励越多，其越能阻止PTSD症状的发展。

本次研究通过对中介变量的探讨，发现乐观情绪在社会支持与PTSD之间起到完全中介作用：社会支持给予患者关怀和鼓励，使患者能够保持乐观向上的积极心态，从而这种积极情绪可以间接地减轻患者PTSD症状，该研究与陈策等［15］的研究结论相似；而自我效能和希望暂未发现有中介作用，该结果需要进一步研究探索。

由于本次研究采用横断面研究设计方法，该方法具有一定的局限性，不能较好的排除潜在混杂效应的影响，不能确立良好的因果关系。因此，应开展前瞻性或多个时间点的调查性研究进一步确证我们的研究结果。

综上所述，加强社会支持对创伤后患者的心理治疗是不可或缺的举措之一，鼓励亲属和朋友多给予患者体贴和关怀，医护人员与患者建立良好的医患关系，提高患者对疾病治愈的自信心，保持乐观积极的心态，从而减轻并逐渐恢复创伤后心理应激障碍症状。此外，在临床疾病治疗过程中应注重自我效能、乐观和希望等积极心理因素作为辅助手段，缓解PTSD在患者人群中的影响，更有利于患者身心健康的全面康复。

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（编辑 裘孝琦）

An Exploratory Research on the Relationship between Perceived SocialSupportand PTSDamong Patients

LIYing1，WANGLie2
（1.Department of Health Testing，School of Public Health，China Medical University，Shenyang 110001，China；2.Department of Social Medicine，School of Public Health，China MedicalUniversity，Shenyang 110001，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between social support and post-traumatic stress disorder among orthopedics patients，and further explore whether optimism，self-efficacy and hope could indirectly affect the relationship.MethodsInformation about social support and mediate variables and posttraumatic stress disorder（PTSD）were collected from 201 orthopedics patients admitted in the first Affiliated Hospital and Shengjing Hospital of China Medical University during 2013-2014.The method of self-administrated questionnaire was adopted，such as Perceived Social Support Scale，Self-efficacy Scale，Life Orientation Test，and DSM-IV.ResultsThe incidence rate of PTSD was 10.45%，and the average score was 30.87±10.44.Under either gender，social support and self-efficacy and optimism and hope existed positive relation（P＜0.05），the four variables showed negatively correlation with PTSD（P＜0.01）.By detecting mediate effects，the path coefficient c，and coefficient a，b of optimism were significantly difference except c′，optimism was an absolute mediate variable，and explained 17.2%of variance of PTSD.No mediate effect was found of the Self-efficacy and hope.ConclusionSocial support had a negative predictive function to PTSD，and optimism as a mediate variable could indirectly influence the association ofsupportand PTSD.Optimism can be an avenue to preventPTSD.

social support；optimism；hope；self-efficiency；posttraumatic stress disorder

R19

A

0258-4646（2014）10-0926-05

李莹（1988-），女，助理实验师，硕士.

王烈，E-mail：liewang@mail.cmu.edu.cn

2014-07-04

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