食管癌知识问答

2014-03-21《健康大百科--恶性肿瘤防治篇》

癌症康复 2014年3期

关键词：敏感性食管癌标志物

食管癌知识问答

哪些人是食管癌的高危人群

（1）55岁～75岁的中老年人是高危年龄组，发病机会最大。

（2）有食管癌、胃癌家族史的遗传易感人群存在着明显的家族聚集现象。

（3）患有前期病变的人群，前期病变有食管上皮增生，慢性食管炎伴有不典型增生（特别是重度不典型增生）者。另外，患有贲门失弛缓症、食管憩室、食管裂孔疝、胼胝症和食管化学烧伤等。

（4）长期反复出现上消化系统症状者，如泛酸、烧心等；原因不明的便潜血试验阳性者。

（5）长期接触致癌物的人群。致癌因素包括致癌性亚硝胺和真菌毒素，这些致癌物广泛裸露于高发区居民的生活环境中，与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期接触致癌物的人群应该定期体检，长期抽烟、酗酒、吸烟加饮酒，缺乏维生素C、维生素B、胡萝卜素等的人群也应该定期体检。

（6）手术后病人，其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生转变，即癌前期病变。手术后复发，往往都是这些上皮增生病灶在致癌因素的作用下产生癌变，所以，手术后病人也属于高危人群，应定期检查。

（7）生活在高发区的居民，我国尤以华北太行山地区较为严重，如河北、河南、山东、山西等地区。

如何早期发现食管癌

早期食管癌局限于食管的黏膜层或黏膜下层，在发病初期并无特异性的临床症状或无任何症状。有的病人可能有一些隐伏性的或者非特异性的症状，如胸骨后不适、消化不良或一过性的吞咽不畅，咽部异物感或者由于肿瘤引起食管的局部痉挛，病人可以表现为定期的或周期性的食管梗阻症状。

为了早期发现食管癌，必须熟悉食管癌的早期症状，并不失时机地进行相应的辅助检查，以进一步明确诊断。现将食管癌的早期表现归纳如下：

（1）食管内异物感：异物感的部位多与食管病变相一致，随着病情的发展，相继出现咽下食物哽噎感，甚至疼痛等症状。产生这一症状的原因可能是由于食管病变处黏膜充血肿胀，致食管黏膜下神经丛的刺激阈降低所致。

（2）食物通过缓慢和停滞感：咽下食物后，食物下行缓慢，并有停滞感觉。发生部位以食管上、中段者较多，开始往往轻微，逐渐加重并伴发其他症状。原因可能主要是功能性改变，也可能是由于食管癌“癌变野”较广，食管黏膜伴有程度不同的慢性炎症所致。

（3）胸骨后疼痛、闷胀不适或咽下痛：疼痛的性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。初始阶段症状较轻微，且只是间断出现，每次持续时间可能很短，用药物治疗可能缓解。以后症状加重，反复发作，持续时间延长。

（4）咽部干燥与紧缩感：可能由于食管病变反向地引起咽食管括约肌收缩，而产生的一种异常感觉。

（5）剑突下或上腹部疼痛：表现为持续性隐痛或烧灼样刺痛，多在咽下食物时出现，食后减弱或消失，与病变部位不一致。可能是由于病变致食管运动功能不协调，贲门部括约肌发生强烈的痉挛性收缩所引起。

食管癌的发生没有特异性，当黏膜发生病变且病灶侵犯了2/3食管时，才会出现吞咽困难，因此导致约90%的患者确诊时已是局部晚期。对于晚期的病变各种治疗的效果都很差，且患者的预后也很差。所以要重视食管癌的早期表现，只有早期发现，才能早期治疗，才能获得满意的疗效。对于高危人群，在40岁以后出现不典型的临床表现，就要每年定期检查，单靠平时常规体检是无法发现食管癌的。曾有专家建议高发地区人群，但凡年满40岁、三代以内直系亲属中曾出现过食管癌患者或者出现吞咽不适者，就应及时到医院进行胃镜、食管镜检查以排除癌症的可能。

食管癌患者术后饮食习惯应该怎样注意

食管癌手术后切除了部分食管，用胃代替，以重新恢复消化道的功能，患者贲门的作用完全消失，胃的容量较前减少，位置从腹腔升到胸腔，从横位变成立位，这些都可引起消化道功能的变化。因此术后早期患者需进食高热量、易消化的流食或软饭，少食多餐，一日4餐～6餐为宜，餐后不要立即平卧，以免食物反流入气管而引起呛咳。此种饮食规律一般要坚持半年至一年，其后可和正常人一样恢复一日三餐，总食量达到术前水平。

另外，术后病人常出现进食后停顿感，易饱胀，胃内有气串样感觉，需尽力打嗝后再进食。这是因为术后胃容积减少，吞咽的空气无处存留，待其排出后食团才可进入的缘故。由于手术时迷走神经被切断，部分病人可出现腹泻、唾液增多，可以对症处理。有的病人术后泛酸，胸骨后灼痛，呕吐甚至呕血。这是因为吻合口太大，胃内容物反流到食管所致，进行纤维内窥镜检查和食管压力及PH值测定，以确定有无反流性食管炎和吻合口溃疡。保守治疗对反流性食管炎有效，严重的病例可手术处理。