以“工作过程”为导向的本科基础护理学课程的整合

2014-03-21陈雪霞任海燕

卫生职业教育 2014年16期

陈雪霞，任海燕

（内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特 010059）

基础护理学是护理专业一门重要的专业基础课程，实践性很强。本研究将从横向和纵向两方面，即横向根据患者就医的流程设置，纵向依据护士职业成长规律，重构、重新序化教学内容，对基础护理学课程的教学内容按照“工作过程”进行整合[1]，旨在使护生进入临床后能尽快熟悉、适应医院环境，顺利实现护士的角色转化，同时在教学中模拟临床真实情境，评价护生在护理工作中是否熟悉一般患者常规护理操作，对于危重患者能否做到冷静思考、沉着应对，提高护生的评判性思维能力和临床决策能力，具体研究如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取内蒙古医科大学护理学院2010级在校全日制普通护理本科生92人为研究对象，随机分为实验组（46人）和对照组（46人）。两组护生的入学成绩、课程安排、带课教师等比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 课程改革方法（1）课程标准的制订：在充分进行市场调研的基础上，坚持面向市场、依托行业、服务社会、就业导向的现代职业教育理念进行课程设计。（2）课程内容的开发：对基础护理学课程内容进行科学整合，按照患者从入院到出院的就诊流程进行课程设计，构建了4个模块和17个教学情境，见图1。（3）教学方案设计：实验组按照评估→计划→实施→评价的护理程序组织教学。授课前，把以工作过程为导向的课程授课计划提前给护生，同时对护生进行相应讲解，让护生在未接触教材前先有思想上的认识，同时避免护生在学习过程中有内容杂乱的感觉；在授课时，实验组按照每个教学情境组织教学，用一个综合实验把教学内容串联在一起，对照组针对每项操作组织教学，更多的是进行验证性实验。

图1 就诊流程设计

1.2.2 教学方法实施两组任课教师和所使用的教材相同，对照组和实验组均采用基于“工作过程”的教学方法，包括案例教学、情景教学、角色扮演以及小组讨论等。

1.2.3 评价方法（1）成绩比较：阶段实习结束后，由4名专职教师负责对护生进行理论考试，两组采用相同难度的试卷考核，并统一标准，60分及以上为及格，最后将总评成绩进行比较。实验成绩85分及以上为合格，将两组护生实验操作成绩进行比较。在实验评分标准中，制订了沟通能力评价表，内容包括操作前解释、操作中说明和操作后嘱咐等内容，总分值为20分。在教学结束后，对两组护生在操作中的沟通状况进行评价。（2）调查问卷：对34名临床带教教师发放调查问卷，对两组护生适应临床的情况进行评价。

1.2.4 统计学方法采用SPSS13.0进行t 检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生理论及实验考试成绩比较（见表1）

表1 两组护生考核成绩比较（±s，分）

项目对照组实验组 t P理论成绩实验成绩68.76±11.24 89.62±6.23 71.78±7.85 93.00±5.30-1.98-2.10 0.049 0.037

2.2 两组护生沟通成绩比较（见表2）

表2 两组护生沟通成绩比较（±s，分）

2.3 两组护生适应临床情况比较（见表3）

表3 两组护生适应临床情况比较[n（%），人]

3 讨论

3.1 以“工作过程”为导向进行课程整合，符合护生对临床工作的认知规律

“工作过程”为导向的课程整合是以患者从入院—住院—出院的就诊过程对基础护理学课程内容进行改革，在教学方法上，采用了案例教学法、情景教学法、角色扮演法、小组讨论法以及目标教学法；在教学内容方面，按照教学情境组织教学，此种改革使护生能真实地感受临床工作。

3.2 课程整合有利于护生沟通能力的提高

沟通能力是护士核心能力之一，在以往的教学中，护生在操作时机械地模仿教师，语言表达能力低，交流时表情呆板等[2]，无法适应在临床工作中与患者的沟通，影响了护理质量和效果。

综合性实验中大量采用了案例教学法、情景教学法，就是根据临床真实的案例，通过设置不同的情境，让护生在模拟病房中想像真实环境，表演某些真实的行为。在具体练习中，要求护生从开始与“患者”接触交谈到操作中的每一个步骤，都要围绕“患者”的实际需求，训练护生的语言表达能力及沟通技巧，提高护生的人为素养，使其体会不同的言行会给患者带来不同的感受，从而关心和同情患者。经过反复练习，护生改变了以往背书式的操作解释，在给患者进行操作解释时自然、大方、有条理、语言流畅，还能根据不同的病例有针对性地解释，护生眼神中也流露出对患者的关爱之情，实验组沟通成绩明显高于对照组（P＜0.01）。

在两周的临床阶段实习中，护生跟随临床护士或临床带教教师为患者提供护理服务，增强了护生的沟通能力，临床带教教师对护生在临床实践中的评价较高，且实验组优于对照组（P＜0.05）。调查显示，护生能够主动跟患者及其家属沟通，对他们进行健康教育以及在操作前、中、后进行解释，能够清晰、有条理地表达自己的建议以及意见，对于不明白的问题能主动向教师请教，护生的交往意识、沟通技巧、语言表达能力得到了提高。

3.3 课程整合使护生能够跟临床零距离接触

在教学过程中采用情景教学法，使护生能在模拟临床的环境中进行操作练习，最大限度地贴近临床，能够让护生切身感受临床真实情景，实现与临床零距离接触[3]。同时，护生在进入临床后能够很快适应临床环境，消除护生初次进入临床时产生的茫然感。

进行课程整合后，在护生结束临床实习后，通过对带教教师的调查发现，护生在临床实习过程中，能够保持良好的精神状态，跟科室的带教教师、医生、患者及其家属相处融洽，能够自觉遵守医院的规章制度，有意识地避免护患纠纷的发生，进行操作时严格执行查对制度等，且实验组护生表现优于对照组（P＜0.05）。

3.4 提高护理教师的自身素质

教师的素质直接影响着护生的学习效果，关系着教学质量的高低。作为一名合格的护理教师，不仅要学好相关专业知识，还要学好社会学、心理学以及相关法律等知识[4]。在进行课程整合中，教师要有最前沿的知识、最新的护理观念，要不断扩充护理专业知识，学习各种新的教学方法。开课前，与班级辅导员取得联系，熟悉每位护生的情况，做到心中有数，并通过建立班级反馈小组，以定期座谈的方式寻找授课过程中的不足，及时改进。