支架式教学在潜水医学教学中的应用研究

于庆华，方 剑，黄克纯

（1.海军潜艇学院，山东 青岛 266043；2.91999部队21分队，山东 青岛 266071）

潜水职业风险高，潜水医学在潜水员的职业教育中占有重要地位，由于教学对象为非医学专业的学生，医学基础知识不足，教学难度大。为提高教学质量，我们采用建构主义学习理论的支架式教学策略，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 教学对象与分析

1.1 教学对象

潜水指挥和深潜救生指挥专业学生为大学本科毕业，获工学（或军事学）学士学位，在军队任职教育院校完成任职教育培训。学生具有潜水相关的物理、化学知识，具有一定的医学相关知识，具备一定的主动学习能力。

1.2 教学分析

支架式教学模式是通过一系列问题情境的概念框架来帮助学习者理解特定知识、建构意义的教学模式。借助该框架，学习者能够独立探索并解决问题。临床医学对疾病的认识是从病人的身体问题开始，通过探求病因、发病机理、临床表现以及辅助检查来明确诊断，提出相应治疗方案。与医学院校传统的临床医学专业相比，潜水医学专业重视培养学生现场救治的应急反应能力以及相关的急救技术技能。支架式教学通过问题情境的创设，逐层递进探究问题，达到最终解决问题的目的。因此，支架式教学在潜水医学教学中具有针对性和适用性。

潜水医学课程内容既有人体解剖生理、潜水物理、减压理论等基础教学内容，也有潜水疾病、外伤救治、潜水医学保障等临床教学内容。传统教学方法具有较好的教学可控性，课堂传授信息量大，系统性强，针对基础教学内容，我们采用传统的授课方法。当学生完成了基础内容的学习后，具有了一定的知识和能力，这为临床教学内容采用支架式教学法奠定了基础。

2 教学实施

2.1 确定选题

良好的支架式教学选题需满足以下两点：一是学生对选题有一定的知识积累，并有利于学生综合各学科知识。满足上述条件会使学生具有学习热情和动力。二是选题不宜过大，学生课后搜集资料时间不宜过长。综合以上原则，我们根据潜水医学课程内容的特点对选题进行了筛选，其中“潜水疾病”内容综合性强，知识的连续性和问题的阶梯式递进程度较为规律和平均，且学生较好地积累了相关的基础知识，因此确定此部分内容为支架式教学的选题。

以“潜水员肺气压伤”教学内容为例，学生前期学习了肺的结构与功能、气体特性、高气压环境作用、不均匀受压机制等医学、潜水物理和化学知识。这些知识点与潜水员在水中上升过程中肺部受压不均，发生肺气压伤这一教学内容之间形成了“最近发展区”，具备了实施支架式教学的基础。

2.2 创设教学情境

临床医学教学情境的创设基本上是以某疾病的典型病例为教学情境，从病人发生的问题开始，研究发病过程、临床表现、辅助检查、治疗和预防等[1]。因此，本课程除需提供潜水医学临床病例资料外，还需提供职业卫生资料和强调潜水员在水下的劳动作业经历，如“潜水员肺气压伤”病例的教学情境为：以某潜艇失事后艇员逃生过程为背景，提供了舱室内环境卫生、逃生方法、出水后人员的异常情况，分别描述了成功逃生者与伤员的脱险经历、水中上浮体会、出水后救治，给出了艇员逃生时机选择、上浮速度控制以及违规的严重后果等与肺气压伤相关的关键点。

2.3 构建问题，探究问题

构建问题是支架式教学的重要环节，既要与教学主题相符，也要与学生的知识背景相联系；构建的问题对于学生既不能触手可及，也不能遥不可及；学习过程中构建的问题还要环环相扣，层层推进。

良好的支架式教学问题的构建需满足以下3点：一是问题与学生先前已有的知识水平相匹配；二是问题能促进学生进一步学习，使学生做到在课堂上学习解决问题，在课后仍然思考问题；三是问题围绕学习内容这一主线。本课程围绕“潜水疾病”这个主题，按“最近发展区”的要求建立概念框架，适时提出问题以引导学生思考和讨论，在讨论中设法把问题一步步引向深入[2]。以下是肺气压伤教学内容的问题关键点：以潜艇艇员逃生时在水中上浮为切入点，从水下与陆地环境的不同入手，引入环境高压问题。艇员脱险过程中环境压力发生改变，上浮速度越快，压力变化幅度越大，反之则小。正常情况下，环境压力变化的同时肺内压力应同步改变，如果肺内气体不能正常呼出，将会导致肺内高压，超出肺组织承受限度就会损伤肺。围绕肺气压伤的病因、发病机理、诊断、急救治疗这一问题主线来构建问题，完成教学。

3 教学效果评价

教学效果评价是教学过程的最后环节，教学评价内容与评价设计是否科学合理关系到评价结果是否真实可信。我们的评价标准综合了以下3个方面：采用支架式教学的学生课堂讨论的准确性与参与度，采用支架式教学的学生与往届学生考试成绩的对比（见表1），采用支架式教学的学生对支架式教学理解和接受程度的问卷调查（见表2）。

表1 支架式教学组与传统教学组成绩比较（±s，分）

表1 支架式教学组与传统教学组成绩比较（±s，分）

项目 基础知识 分析问题 解决问题支架式教学组传统教学组P 45.25±3.01 43.57±3.27>0.05 23.38±3.87 20.60±3.09<0.05 15.89±2.11 13.92±1.88<0.01表2 支架式教学问卷调查结果（%）项目接受支架式教学问题构建能否引导新知识学习教学内容选择的教学方式是否合理提高对学习的兴趣增加课后负担提高解决问题能力提高自主学习能力提高表达能力是 否 一般39.5 63.1 57.9 57.9 52.6 92.1 89.5 86.8 10.5 2.6 2.6 0.0 7.8 0.0 0.0 0.0 50.0 34.3 39.5 42.1 39.6 7.9 10.5 13.2

教学实践表明，支架式教学提高了学生参与课堂教学的积极性，活跃了课堂气氛，与同专业往届学生相比，分析问题和解决问题的能力更强（P＜0.05或P＜0.01）。问卷调查结果显示，在支架式教学中，学生的积极性得到了提高，但也明显感到学习时间不足、学习压力较大。

4 讨论

支架式教学将单纯传授知识转变为传授知识和培养能力相结合。通过在学生中的教学探索应用，有了一定的收获和心得。

（1）有利于培养学生主动学习和自主学习的能力，变被动学习为主动学习。原来习惯了的被动、“灌输式”学习方法突然被改变，部分学生开始时不适应，随着教学的不断深入，学生逐渐体会到大量的知识必须在实践工作中不断地再学习，从而培养了学生自主学习的能力。

（2）有利于提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。支架式教学培养学生变单向思维为多项思维方式，有利于学生独立思考问题，理论联系实际，灵活运用知识。

（3）有利于加强学生的人际交往能力和语言表达能力，促进了师生间的合作及学生间相互分享学习成果。

（4）尽管支架式教学具有许多优势，但也存在一些需要解决的问题。国外教学体制和教学法与国内相比差别较大，国内学生习惯于传统的讲授式教学方法，突然转变为支架式教学，部分学生会觉得无所适从、学习压力大、学习时间少。

5 结语

潜水职业卫生教育内容适合支架式教学法，但在具体的实施过程中，也要根据不同的教学对象、教学内容以及教学条件灵活运用。

[1]Mcpanland M, Noble L M, Livingston G, et al. The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ, 2004，38（8）：859-867.

[2]李志厚.变革课堂教学方式——建构主义学习理念及其在教学中的应用[M].广州：广东教育出版社，2010.■