舒适达脱敏牙膏治疗超声波洁牙后牙本质过敏症的观察

胡建军，张慧宇

（1.解放军95963部队卫生队，湖北 武汉 432200；2.解放军457医院，湖北 武汉 430012）

目前牙周洁治大多采用超声洁牙器，洁治过程必定对牙齿表面产生一定的机械及温度刺激，令牙本质小管内的液体移动，产生疼痛，这很可能就是超声洁治导致牙齿过敏的主要原因之一[1]。国内的一项调查结果显示，在牙齿洁治术后，有这种过敏反应者约占90%[2]。为观察舒适达脱敏牙膏治疗洁治术后牙本质过敏症的疗效，本实验的患者在超声洁治术后分别使用舒适达脱敏牙膏和普通牙膏，然后对不同方法的疗效进行比较研究，现介绍如下。

1 材料及方法

1.1 实验药物

实验牙膏采用舒适达脱敏牙膏（SSD，中美史克制药有限公司生产），其主要成分为硝酸钾、NaF、SiO2。对照的普通牙膏仅含SiO2和NaF。

1.2 病例选择

选择2009年5月—7月来我科就诊的需做口腔洁治术且洁牙前无牙齿敏感史的患者412例，其中男193例，女219例，年龄25～55岁，牙洁石（++）～（+++）。

1.3 实验分组

洁治术后嘱患者诊室内休息10分钟，休息后有明显敏感者358人，随机选择洁治术后敏感者300例，分成实验组、实验对照组和对照组，每组100例。实验组在洁治术后用SSD 2.5～3.0 g涂布牙面，后用洁牙专用抛光橡皮杯进行抛光处理，治疗完毕后用SSD早晚各刷牙1次。实验对照组在洁治术后仅用普通牙膏对牙面进行抛光处理，治疗完毕后也用SSD早晚各刷牙1次。对照组在洁治术后的抛光处理和刷牙均使用普通牙膏。

1.4 治疗方法

抛光处理牙面的时间均为20秒，对牙面施加的压力均保持在0.3～0.5 Pa；教会并要求所有患者采用相同的牙刷和竖刷法，3组患者刷牙时间均为3分钟且每天两次；洁治术后均不使用抗生素。

1.5 临床疗效标准

依据《牙体牙髓病学》（第2版）中对于牙本质过敏症的诊断标准，诊断并记录患者洁治术后（抛光前）的敏感症状，观察抛光处理后及第3天、第5天、第7天在进食、漱口后的牙齿敏感症状。同时，嘱咐患者即日起使用所给予的牙膏早晚刷牙，一周后复诊，由患者自述不同时间的敏感症状。

疗效评价标准：消失：无牙本质过敏症状；缓解：牙本质过敏症状有所减轻；无效：牙本质过敏症状无好转。

1.6 统计分析

2 结果（见表1～4）

表1 抛光处理后疗效比较（%）

抛光处理后实验组与实验对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.892 0，P=0.002 9）；实验组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=10.632 1，P=0.001 1）；实验对照组与对照组的有效率比较，差异没有统计学意义（χ2=0.081 6，P=0.775 1）；实验对照组和对照组合并，再与实验组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=12.907 2，P=0.000 3）。

表2 洁牙处理后第3 天疗效比较（%）

洁牙处理后第3天实验组与实验对照组的有效率比较，差异没有统计学意义（χ2=0.212 3，P=0.645 0）；实验组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=8.406 9，P=0.003 7）；实验对照组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.996 5，P=0.014 3）；实验对照组和对照组合并，再与实验组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.825 4，P=0.001 7）。

表3 洁牙处理后第5 天疗效比较（%）

洁牙处理后第5天实验组与实验对照组的有效率比较，差异没有统计学意义（χ2=0.482 2，P=0.487 4）；实验组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=9.713 5，P=0.001 8）；实验对照组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.984 1，P=0.014 4）；实验对照组和对照组合并，再与实验组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=10.958 9，P=0.000 9）。

表4 洁牙处理后第7 天疗效比较（%）

洁牙处理后第7天实验组与实验对照组的有效率比较，差异没有统计学意义（χ2=0.343 6，P=0.557 8）；实验组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.665 7，P=0.009 8）；实验对照组与对照组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=4.065 5，P=0.043 8）；实验对照组和对照组合并，再与实验组的有效率比较，差异有统计学意义（χ2=7.593 8，P=0.005 9）。

3 讨论

洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步[3]，而牙本质敏感是很多患者在祛除牙石和菌斑后的一个并发症。当超声波洁牙机的工作尖在脱矿牙面时，尤其一些早期龋齿、釉质发育不良等，均不可避免地引起患者的敏感症状。本次实验中412人洁治术后有358人出现敏感症状，占86.9%，与崔燕侠[2]的实验结果接近，本实验还显示在洁治术后无论使用SSD还是普通牙膏对牙面进行抛光处理，均可使敏感症状缓解或消失，但SSD抛光脱敏的有效率为65%，明显高于普通牙膏的抛光疗效（P<0.05），这说明抛光处理不仅有基本的光滑牙面、淡化色素、恢复牙面洁白光泽的作用，还具有缓解牙齿敏感症状的作用，而使用SSD进行抛光更有效地缓解了这一症状，因而具有一定的临床推广价值。

牙本质过敏症的发病机制目前尚不明确，但在1960年，由Brannstrom[4]所提出的流体动力学理论得到了广泛的支持。该理论认为牙齿敏感症状发生的原因为裸露的牙本质受到外部刺激，使开放的牙本质小管内的液体流动产生变化，从而激活了A-Delta神经和部分A-Beta神经，以致产生痛觉。因而有效封闭牙本质小管、减少或避免牙本质小管内液体的流动以阻断牙本质小管内的神经传导是治疗牙齿敏感症状的重要途径。抗敏感牙膏是首先推荐的、适合患者自己使用的一种牙本质敏感控制方法[5]。抗敏感牙膏常采用含钾化合物如硝酸钾、氯化钾等为其主要成分。20世纪90年代就有国内学者提出钾离子和牙本质小管内的钙离子结合能降低小管的通透性，从而减轻疼痛[6]。林志勇等[7]也在其实验报道中提到了钾离子在阻塞小管和降低通透性方面起到的重要作用。SSD的主要抗敏成分为硝酸钾，有研究表明，使用SSD可以有效缓解牙本质敏感，其作用机制为牙膏中所含有的钾离子释放后形成了钙盐结晶，阻塞了牙本质小管，隔绝了刺激。此外，部分钾离子还同时作用于牙本质小管的神经末梢，干扰神经传导，从而阻断神经细胞对疼痛信号的传递而使疼痛减轻。本实验结果显示，在洁治术后的第3天、第5天、第7天，使用SSD的实验组、实验对照组与使用普通牙膏的对照组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明针对洁治术后的牙本质敏感症，SSD较普通牙膏有更好的抗敏效果。因而笔者建议，不仅在洁治术后，正畸术后、冷光美白术后、牙龈退缩者、酸蚀症患者及有楔状缺损者等均可使用此类抗敏感牙膏。

本实验还显示，在超声洁治术后的第7天，无论采用SSD还是普通牙膏，有效率均在71%及以上，但SSD的疗效是可以肯定的，明显好于普通牙膏（P＜0.05）。此外，用SSD进行洁治术后的抛光处理，也及时、有效地缓解了部分敏感症状，体现了爱伤、人性化服务的理念，为今后的临床工作提供了新的思路。

[1]梁锦明，陈兆泉. 口腔脱敏糊剂治疗超声洁治后牙本质过敏症[J].中华临床医学研究杂志，2006，12（16）：2153.

[2]崔燕侠.牙齿洁治术后过敏症的预防[J].实用医技，2000（2）：26.

[3]孟焕新.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.

[4]Brannstrom M. A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain producing stimuli through the dentine//Anderson [J].Sensory mechanism in the dentine，1962（71）:73-79.

[5]中华口腔医学会牙本质敏感专家组. 牙本质敏感的诊断和防治指南[J].中华口腔医学杂志，2009，44（3）：132-134.

[6]姜兴功，孟庆慧，魏选辉，等. 草酸钾溶液治疗牙齿敏感症124 例临床观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18（S1）：41.

[7]林志勇，张春燕，綦成.极固宁治疗牙本质敏感症近期疗效观察[J].山东医药，2003，43（17）：46.■