合作学习模式在临床带教中的应用

郭启碧

（重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160）

合作学习是以合作学习小组为基本形式，系统利用教学动态因素之间的合作性互动促进学习，以团体成绩为评价标准，共同达到教学目标的教学活动[1]。为提高实习护生的整体素质，我科将合作学习模式运用于临床护理教学中，取得了良好的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择护理应届大专2012 级56 名护生为实验组，均为女性，在妇产科进行为期8 周的临床实习；以2011 级护理应届大专护生54 人为对照组，均为女性，年龄19～23 岁。两组年龄、教育背景、学习能力等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组教学准备（1）教师的准备：①组织妇产科具有资质的，在业务上理论基础扎实、操作技术过硬，勤奋、求实、平易近人的护理带教教师学习合作学习理论，掌握合作学习理论的应用原则、特点等相关知识，并对实习护生的知识结构、学习愿望、个性特点等进行评估。②制订合作学习模式的临床实习手册，以合作学习、综合发展为目标，明确教师与护生在合作学习中各自的责任与分工。手册内容包括小组沟通交流、书写护理病历、操作技能、召开工休会四大教学项目，为护生提供指导学习、评价学习的材料。（2）护生的准备：成立合作学习小组，在充分考虑护生的学习成绩、认知能力、性格、爱好和特长等因素的基础上，根据组内异质、组间同质的分组原则[2]，将2012 级每批入科的8 名护生分为两个小组，每组4 名护生，每组选出组长1名，组员自愿划分角色，承担责任。进行合作学习理论内涵及教育模式的专题培训，让护生明确合作学习的目的、方式、要求。每人发放合作学习模式的临床实习手册，每周进行教育模式的训练1 次。

1.2.2 实验组教育模式（1）小组沟通交流模式：以功能锻炼指导、术前术后宣教、病人住院期间疾病知识宣教、疾病健康教育等护患交流情景进行演练，如以入院宣教为例进行演练，入院宣教是做好病人健康教育、心理护理的第一步，也是和病人建立良好信任关系的最好时机。一名护生进行入院宣教，包括介绍自己、医生、护士，医院的环境、布局，交代保管好财物，不要随便外出，病情的自我观察，饮食中应注意什么等。小组其他护生从交流的时机、姿态、语言、内容等进行多方位点评，同时带教教师给予指导。每名护生通过其他小组成员、病人及病人家属的评价来了解入院沟通的效果，以不断提高沟通交流的效果及技巧。

（2）整体护理查房模式：指导教师指导每名护生对自己分管的病人进行评估、收集资料、提出护理问题及采取护理措施，并书写护理病历1 份。每名护生对自己分管的病人按护理程序进行查房，教师指导，小组长主持，其他护生进行讨论、讲评，以培养护生应用理论知识解决临床护理问题的能力。

（3）工休座谈会模式：实验组每两周召开一次病人工休座谈会，组织病人及病人家属、主持讲解、记录皆由小组成员负责，将指导教师讲评及病人评价作为小组成绩。

（4）小组技能模式：本科室护理操作技术以吸氧、给卧床病人换床单、口腔护理3 项操作频率较高的技能为训练项目，教师在示教的同时留出时间让护生操作演练，然后进行小组讨论，相互交流感受和想法。在技术操作方面，带教教师要先让护生预习教科书中讲的操作程序，然后教师示教，最后指导护生操作，并纠正其错误。带教教师在指导过程中要有耐心，否则易使护生产生畏惧心理而影响带教质量。教师督导并及时介入小组活动，鼓励护生正确的行为，纠正护生错误的方法，组内成员彼此信任、了解、支持、接受，评价时各抒己见，以进一步巩固理论知识、树立良好的职业态度、熟练掌握操作技能。教师指导、学生相互评价，取长补短，共同进步，以小组成员的平均成绩评价效果。

1.2.3 对照组教育模式 采用传统的临床带教模式。

1.3 评价方法

（1）理论考核占40%。从本科实习试卷中随机抽取试题进

行闭卷考试，考查护生对知识的掌握和理解运用情况。（2）实践技能占60% ,包括4 项内容：沟通交流、书写护理病历、操作技能、工休座谈会。（3）合作性学习模式认可程度调查。采用自制问卷对实验组56 名护生进行合作性学习模式认可程度无记名调查，内容包括沟通交流、团队合作精神、分析问题与解决问题的能力等9 个项目,每项分3 个等级。

2 结果

2.1 两组理论与技能考试成绩比较（见表1）

表1 两组理论与技能成绩比较（±s，分）

表1 两组理论与技能成绩比较（±s，分）

组别 理论成绩 技能成绩 总成绩对照组实验组tP 78.56±5.02 80.24±3.22 3.216 0.013 82.16±3.11 87.78±3.16 2.102 0.060 81.26±2.36 86.19±4.32 2.075 0.023

2.2 实验组护生对合作学习模式教学效果的评价（见表2）

表2 实验组护生对合作学习模式教学效果的评价[n（%），人]

3 讨论

3.1 合作学习可提高临床教学效果

理论与实践紧密联系是护理教育的一个显著特点[3]。在进行合作学习教学时，教师创造和谐环境，提出明确的学习目标，培训合作技巧，留出时间让护生进行操作训练，操作时及时解答护生遇到的各种问题，这种边学习、边实践、边总结的教学模式，使护生的问题得到及时解答。 教师启发、引导和帮助护生解决学习中的问题, 担当合作学习的组织者、指导者、观察者和督导者, 在护生实习时使其知识得到巩固。本研究结果显示,实验组护生理论考试成绩和总成绩显著高于对照组（P＜0.05），说明合作学习模式有利于护生综合素质的提高。

3.2 合作学习有利于培养护生的沟通交流能力

本研究结果显示，实验组有96.43%的护生认为合作学习有助于锻炼其沟通交流能力，同时，在与病人的沟通交流中能发现尚未解决的护理问题，为临床教师进一步帮助病人解决问题提供依据，并在与临床教师一起解决问题中获得成就感，这与Richadson 及Stiles 等的研究结果一致,即合作学习有利于培养护生的沟通交流能力，促进其综合素质的提高。这是因为在小组合作中，每名成员的角色不断发生变化，他们或是演讲者或是听众。护生需要相互讨论护理问题，需要对病人进行健康教育，他们可在与病人的沟通交流中把所学的知识应用于临床实践。

3.3 合作学习有利于培养合作精神

实验组有98.21%的护生认为合作学习培养了团队合作精神，可以使组内的护生性格互补，相互启发、相互帮助、相互提醒、相互学习。学会合作是护生走上护理临床工作岗位需具备的基本能力，合作能力是人与人在交往过程中逐渐形成的一种与周围环境相互适应、相互依存、相互促进、共同发展的本领，培养护理专业学生的合作能力是综合素质教育的重要组成部分，也是临床医学和护理学发展的客观需要。实验心理学家赤瑞特拉（Treicher）证实，学生会吸收所读知识的10%，所看的25%，所听的25%，看与听结合的50%，说与做结合的90%，听与说结合的70%，教别人时的95%。护生之间建立指导互助的关系，在合作过程中有利于交换信息并进行深入讨论，对一些难题能尽快解决。

3.4 合作学习可激发护生学习的兴趣及主动性

本研究表明，合作学习激发了护生的学习主动性与学习兴趣，有利于提高发现问题、解决问题的能力，护生的主体观念更突出，主动参与实践操作的意识增强，改变了以往单纯、被动接受知识的传统学习方式，变得爱学爱问、求知欲增强。

3.5 合作学习有利于教学相长

在应用合作学习模式的过程中，教师的角色是指导者、合作者和学习促进者[4]，要很好地组织和完成合作学习，确保带教工作的质量，这就要求带教教师热爱自己的专业，具有高度的奉献和敬业精神，具备较强的人际沟通能力和丰富的临床经验，有能力在临床教学中运用相应的教学方法指导和控制护生的行为。教师需要在课前进行充分准备，首先，教师应领悟教学要求，精心设计教学方案；其次，护生对知识了解得越多，越会提出各种问题，教师除了引导护生进一步探求新知识、注意启发护生的发散性和创造性思维外，还需对有关问题进行准确而又全面地解释；最后，教师必须有能力驾驭课堂。这些要求都是对教师业务能力和综合素质的挑战，促使教师更加努力学习，弥补自身的不足。虽然这对于教师而言，教学难度加大了，但结果却是增长了知识、开阔了视野、增加了教学的活力[5]。

综上所述，合作学习对护生的认知发展、决策能力有着积极的影响，有效的合作学习可提高护生在教学进程中的参与程度, 有利于护生之间的相互促进、相互影响和护生综合素质的提高。但合作学习在具体的实施细节中还存在一些问题，例如：部分护生更习惯于讲授式教学方法；个别参与较少的护生与辛苦工作的组员共享成果；教师如何掌控小组合作情况等。因此，解决上述问题，提高课堂中合作学习的实效性，将是我们下一步工作的思路与方向。

[1]郑修霞.护理教育导论[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002.

[2]郭爱英.浅谈年轻护士长管理能力的培养[J].护理研究, 2005（14）：1286.

[3]李平.护理教育理论与实践脱节问题[J].国外医学：护理学分册,1997，16（3）：141-142.

[4]斯蒂芬·P·罗宾斯.组织行为学[M].7 版.北京：中国人民大学出版社,1997.

[5]王莉莉，安秋月，黄双丽，等.合作学习理论在社区护理学教学中的应用及效果[J].护理管理杂志，2009，9（3）：44-45.■