两种不同雾化吸入法治疗小儿急性喉炎喉梗阻疗效观察

马朝霞

（山西省孝义市人民医院，032300）

两种不同雾化吸入法治疗小儿急性喉炎喉梗阻疗效观察

马朝霞

（山西省孝义市人民医院，032300）

目的 比较不同雾化吸入方法治疗小儿急性喉炎合并喉梗阻的疗效。方法 将120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患儿随机分为观察组和对照组各60例，均给予抗感染、抗炎、镇静、吸氧、吸痰、退热等常规治疗。同时，观察组予肾上腺素联合布地奈德氧气驱动雾化吸入，对照组予传统的地塞米松化加糜蛋白酶雾化吸入。观察两组患儿症状、体征消失及住院时间，比较组间总有效率。结果 两组呼吸困难、声嘶、喉鸣等症状改善及住院时间比较，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组总有效率83.33%，观察组总有效率96.67%，差异有统计学意义（χ2=5.93，P＜0.05）。结论 肾上腺素联合布地奈德交替氧气驱动雾化吸入治疗急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可缩短病程，减少住院时间，疗效确切，安全性佳，值得临床推广应用。

急性喉炎；小儿；喉梗阻；肾上腺素；布地奈德；地塞米松；氧气驱动雾化吸入

急性喉炎合并喉梗阻是儿科常见急症之一，是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，导致水肿阻塞气道。该病多见于6个月～2岁左右的婴幼儿，冬季多发，具有起病急、症状重，夜间入睡后加重等特点，临床特征为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣及吸气性呼吸困难[1]。由于喉梗阻情况下，患儿极易出现低氧血症，甚至危及生命，因此迅速缓解梗阻是治疗的关键。2011年9月—2013年10月，我收治120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻的患儿，采用不同方法雾化吸入，比较其临床疗效。现报告如下。

表1 两组患儿治疗一般情况

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年9月—2013年10月，我科收治的120例急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻患儿，均符合急性喉炎合并喉梗阻的诊断标准。其中，男64例、女56例；年龄6个月～2.5岁；病程2～7 d，平均4.5 d。合并急性支气管炎8例、急性扁桃体炎4例、先心病2例、先天性喉喘鸣1例。本组病例随机分为观察组和对照组各60例。两组患儿年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均予抗生素抗感染和地塞米松抗炎，部分患儿予吸氧、心电监护、镇静，必要时给予纠酸、止咳、祛痰及吸痰等对症治疗。在此基础上，两组分别应用不同的雾化吸入方法缓解喉梗阻。

1.2.1 对照组 采 用生理盐水10 mL+ 地塞米松5 mg+α-糜蛋白酶5 mg超声雾化吸入，15 min/次，4次后改为1次/2～4 h。

1.2.2 观察组 采用生理盐水4 mL+肾上腺素1 mg和生理盐水3 mL+布地奈德0.5～1 mg（＜1岁者0.5 mg，≥1岁者1 mg）氧气驱动雾化吸入，1次/15 min，交替使用各2次，共4次，之后改为交替1次/2～4 h。

1.3 疗效判定标准 分别于用药后2 h、6 h、12 h对喉梗阻治疗效果进行评价。①显效：2 h后喉梗阻症状明显减轻；6 h后喉梗阻症状消失，声嘶、喉鸣明显减轻；12 h后声嘶、喉鸣消失，无犬吠样咳嗽。②有效：6 h后喉梗阻症状减轻；12 h后喉梗阻症状消失，声嘶、喉鸣明显缓解。③无效：6 h后声嘶、喉鸣、喉梗阻无改善甚至加重；12 h后喉鸣、声嘶无减轻，呼吸困难仍明显[2]。

1.4 统计分析 应用SPSS 15.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用χ2检验，校验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般情况 两组呼吸困难、声嘶、喉鸣等症状改善及住院时间比较，观察组均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。此外，两组患儿均顺利接受内科治疗，无一例气管切开。

2.2 临床疗效 对照组60例中，显效17例、有效33例、无效10例，总有效率83.33%；观察组60例中，显效43例、有效15例、无效2例，总有效率96.67%。两组总有效率差异有统计学意义（χ2=5.93，P＜0.05）。

3 讨论

急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻是儿科的危急重症，对于该病的诊断主要依据病史，判断喉梗阻的程度来进行综合判断，但对于Ⅱ度以上甚至Ⅲ度喉梗阻的患儿，由于其缺氧症状比较明显，需紧急进行抢救[3]。本病以婴幼儿多见，其喉部特有的解剖和生理特点，决定了轻微炎症即易充血、水肿而出现喉梗阻，甚至有个别患儿积极对症处理后仍有严重缺氧征象时，必要时需行气管切开术[4]。因此，如何快速缓解喉梗阻是保证患儿生命安全的关键。

本研究中，我们给予观察组肾上腺素联合布地奈德氧气驱动交替雾化吸入的方法。肾上腺素可以激动支气管平滑肌的β受体和支气管黏膜的α受体，从而扩张支气管平滑肌，使支气管动脉收缩，减轻黏膜水肿。布地奈德的非特异性抗炎作用强度是地塞米松的20～30倍，当吸入的布地奈德呈游离状态时更能发挥有效的抗炎作用。布地奈德可以增加气道平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻黏膜水肿与气道痉挛，改善通气功能，缓解呼吸困难和喘息。此外，布地奈德混悬液通过氧泵雾化成颗粒（颗粒≤5 μm），可使80%的药物被吸收，有利于大量药物沉积于患部，在气道黏膜上皮内形成“微仓库”，同时其亲脂性高，可以延长抗炎作用时间。而反观传统的雾化吸入方法，虽然也可以缓解多数患儿的喉梗阻症状，但是效果不如观察组明显。

因此，我们推荐采用肾上腺素联合布地奈德交替氧气驱动雾化吸入治疗急性喉炎合并Ⅱ度及以上喉梗阻，可有效缩短病程，减少住院时间，而且疗效确切，安全性佳，值得临床推广应用。

[1] 胡亚美，江载芳，诸福棠．实用儿科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2002：1126-1127．

[2] 蒲秀红，郭晓清，安涛，等．持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿重度喉梗阻[J]．中国临床医生，2008，36(2)：39-40．

[3] 江连丽，张丽梅，李玉娟，等．雾化吸入普米克令舒治疗急性感染性喉炎[J]．中外医疗，2010，29(5)：76．

[4] 李臻，洪建国，陈育智，等．压缩式吸入气雾化吸入布地奈德治疗5岁以下儿童哮喘[J]．临床观察临床儿科杂志，2008，26(3)：226-229．

1672-7185（2014）18-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.18.029

2014-03-14）

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