经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石患者48例临床效果分析

杨国山

（河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科，河南 鹤壁 458000）

经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石患者48例临床效果分析

杨国山

（河南煤化集团鹤煤总医院泌尿外科，河南 鹤壁 458000）

目的 探讨经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石的临床效果和安全性。方法 采用随机数字表法将95例肾结石患者分为对照组47例、观察组48例。对照组行传统开放手术治疗，观察组行经皮肾输尿管镜取石术治疗；观察两组患者的手术时间、结石总清除率和手术安全性。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、离床活动时间和住院时间明显短(少)于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)；观察组结石总清除率93.75%明显高于对照组的78.72%，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组术后并发症发生率(4.17%)略低于对照组的(8.51%)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果确切，可显著提高结石清除率，并发症少，患者痛苦小，安全可靠，值得推广。

肾结石；治疗；经皮肾输尿管镜取石术；效果分析；结石清除率

肾结石是泌尿系统的常见疾病，以疼痛、血尿、恶心、呕吐、膀胱刺激征为主要临床表现，一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻，若不及时解除梗阻，往往会导致肾积水、肾实质受损、肾功能恶化等，严重者发展为尿毒症[1]。笔者应用经皮肾输尿管镜取石术治疗48例肾结石患者取得了较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2010年6月—2013年6月收治的95例肾结石住院患者，经B超、X线、CT、内镜检查确诊，符合吴在德等[2]编著的《外科学》中肾结石的诊断标准，采用随机数字表法分为对照组47例、观察组48例。对照组：男26例、女21例；年龄19～63岁，平均(39.3±5.5)岁；结石直径2.5～5.2 cm，平均(3.6±0.8)cm；右肾结石22例、左肾结石18例、双侧结石7例；并发肾积水31例；铸型结石7例、孤肾结石5例。观察组：男27例、女21例；年龄21～61岁，平均(39.4±5.5)岁；结石直径2.5～5.3 cm，平均(3.5±0.8)cm；右肾结石22例、左肾结石19例、双侧结石7例；并发肾积水32例；铸型结石8例、孤肾结石5例。两组患者在性别、年龄、结石直径、结石部位和并发症等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均签署治疗知情同意书。患者入院后立即完善相关检查，对病情进行评估，对照组行传统开放性手术[3]，观察组行经皮肾输尿管镜取石术治疗，具体如下：采用持续硬膜外麻醉或全麻，首先患者取截石位，输尿管导管从术侧输尿管逆行插入，并留置导尿管；然后患者取俯卧位，垫高肾区；穿刺点一般取患侧11肋间或12肋下缘与腋后线到肩胛线之间的区域，在B超的引导下用18 G肾穿针穿入肾集合系统；插入斑马导丝作安全引导，用筋膜扩张器由8～24 F逐渐扩大，将24 F金属鞘置入肾集合系统；在灌注泵冲洗下置入肾镜，采用超声/气压弹道碎石机击碎并清除结石；常规留置F18肾造瘘管5 d和输尿管双J管2～3周。观察两组患者结石的一次清除率、二次清除率、总清除率和手术安全性。

1.3 观察指标 ①临床指标：观察两组患者的手术时间、术中出血量、离床活动时间和住院时间。②结石总清除率：记录结石总清除率。③手术并发症：观察两组患者的手术并发症发生情况。

表1 两组患者临床指标比较

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件分析数据，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 见表1。观察组患者的手术时间、术中出血量、离床活动时间和住院时间均明显短(少)于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 结 石 总 清 除 率 观 察 组 患 者 结 石 一 次 清 除 率79.17%(38/48)、二次清除率14.58%(7/48)，总清除率93.75%(45/48)，明显高于对照组患者的78.72%(37/47)，差异具有统计学意义(χ2=4.5397，P＜0.05)。

2.3 手术并发症 对照组术后出现发热3例、动静脉瘘1例；观察组术后出现发热1例、漏尿1例。观察组术后并发症发生率4.17%，略低于对照组的8.51%，但差异无统计学意义(χ2=0.7573，P＞0.05)。

3 讨论

肾结石是严重危害人类健康的泌尿系统常见病、多发病，其形成机制尚未完全清楚，可能与性别、年龄、种族、职业、地理环境和气候、饮食营养、水分摄入、疾病、尿液性质改变、泌尿系解剖结构异常等有关[4]。传统开腹手术能够清除结石，但手术对机体创伤和腹部内环境影响均较大，严重影响患者术后的功能恢复[5]。

肾结石属上尿路结石，多数学者认为，“经皮肾镜取石术”是治疗上尿路结石的首选方法[6]，尤其适用于直径＞2.5 cm的肾盂结石、鹿角结石及部分肾盏结石，特别适用于结石远端尿路阻塞、复发结石、残留结石、有活跃性代谢性疾病及必须手术者。对于复杂性肾结石，单一采用经皮肾镜取石术效果不佳。经皮肾输尿管镜取石术建立在对“经皮肾镜技术”的发展和完善基础上，与传统的经皮肾镜技术相比，其优势非常明显：①最大限度地降低了术中出血及肾单位丢失的几率，而且可行一期取石；②由于输尿管镜能够到达大部分肾盏，因此，极大限度地减少了结石残留；③因为可利用高压灌注冲洗，而使得取石速度大大加快。因此，目前治疗肾结石的主要手段已逐渐倾向于经皮肾输尿管镜取石术。李逊等[7]报道，采用经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石取得了良好的临床效果。多数学者认为，对于复杂性肾脏结石，单通道常常难以完全取净结石，多采用多通道取石以提高结石清除率。经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石，有效地结合了经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术两种手术方法的优点，提高了结石清除率并降低了并发症发生率[8]。但术中应注意动作一定要轻柔，切忌粗暴而导致肾脏、输尿管等损伤。

许多因素都会影响尿路结石的形成，因此，采取必要的措施对预防结石的发生和复发具有重要意义[9]。尿液中易形成结石的物质浓度经过大量饮水可稀释，成人每昼夜尿量应＞2 L；合理调节饮食结构，根据结石理化性质、机体代谢状态等调节食物组成；严格限制浓茶、咖啡、矿泉水、菠菜、番茄、柿饼、芦笋、花生等摄入[10]；高尿酸血症患者应少食或不食海鲜、啤酒、鸡肝等高嘌呤食物。此外，还有一些特殊预防措施，患者需在进行完整的代谢状态检查后方可采用，如草酸盐结石患者可口服维生素B6以减少草酸盐排出等。

综上所述，经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石，临床效果确切，可显著提高结石清除率，并发症少、患者痛苦小，安全可靠，值得推广。

[1] 巩春武．膀胱软镜在复杂性肾结石开放手术中的应用[J]．中国医学创新，2013，10(34)：41-43．

[2] 吴在德，吴肇汉．外科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社，2009：681-682．

[3] 李炯明，陈戬，刘建和，等．第11肋间入路经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石(附375例报告)[J]．中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2007(2)：73-75．

[4] 李逊．微创经皮肾穿刺取石术(MPCNL)[J]．中国现代手术学杂志，2003，7(5)：338-344．

[5] 朱玉高．微创经皮肾镜与开放手术治疗复杂性肾结石疗效对比观察[J]．中国医学创新，2013，10(6)：41-42．

[6] 李志华，殷桂林．经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的效果观察[J]．中国医学创新，2013，10(35)：120-122．

[7] 李逊，徐桂彬，何永忠，等．单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察[J]．临床泌尿外科杂志，2012，27(6)：452-454．

[8] 程波．经皮肾输尿管镜取石术治疗肾结石临床效果分析[J]．中外医疗，2013，17：65-66．

[9] 李逊，曾国华，吴开俊，等．微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J]．临床泌尿外科杂志，2003，18(9)：516-517．

[10] 冯德宏．微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的临床观察[J]．中国医学创新，2013，10(25)：131-132．

1672-7185（2014）17-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.029

2014-03-24）

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