小剂量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

罗丽敏 王 蕾 朱丽萍

（河南省郑州市第七人民医院血液净化中心，450000）

小剂量尿激酶肝素混合液在血液透析管封管中的效果分析

罗丽敏 王 蕾 朱丽萍

（河南省郑州市第七人民医院血液净化中心，450000）

目的 探讨小剂量尿激酶肝素混合液封堵血液透析管的效果与安全性。方法 53例行血液透析的尿毒症患者随机分成对照组与观察组。对照组26例于每次透析结束后以肝素钠溶液封管；观察组27例于每次透析结束后使用尿激酶肝素混合液封管。结果 治疗后观察组的透析血流量与尿素清除指数的升高程度均明显高于对照组；观察组的导管阻塞率（1.38%）明显低于对照组（12.99%）。结论 采用小剂量尿激酶肝素混合液对血液透析管进行封管，具有一定的安全性与有效性，可以有效避免血液透析管功能不良的发生。

血液透析管；尿激酶肝素混合液；小剂量；封管

血液透析作为一种肾脏替代疗法，对肾功能衰竭患者具有重大意义。为了使血液透析能够顺利进行，就需要确保血管通路的稳定可靠，如果导管出现不通畅或感染，就容易引起置管失败[1]。另外，随着置管时间的不断延长，导管功能不良的发生率也会逐渐升高[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院53例需长期留置导管维持透析

的尿毒症患者，入选对象每周规律透析3次，且既往均以肝素进行封管，随机分成对照组与观察组。对照组26例：女9例、男17例；平均年龄（51.4±13.8）岁；透析时间（62.6±58.7）个月；导管留置时间（41.7±23.5）个月。观察组27例：女10例、男17例；平均年龄（56.3±11.7）岁；透析时间（66.9±55.1）个月；导管留置时间（46.8±20.3）个月。两组患者在导管留置时间、透析时间、年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 患者或家属签暑知情同意书。对照组患者在每次透析结束后采用肝素钠进行封管，即予肝素钠12 500 U加0.9%氯化钠溶液至3 mL，然后按照导管管腔的容量分别注入导管动静脉端。观察组在每次透析结束后采用小剂量尿激酶肝素混合液进行封管，即用肝素钠12 500 U溶解尿激酶5万U，加0.9%氯化钠溶液至3 mL，然后按导管管腔的容量分别注入导管动静脉端。两组均连续观察12个月。

1.3 观察指标 主要包括治疗前后的透析血流量、尿素清除指数，以及观察期内的导管阻塞率与溶栓后的再通率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 10.0软件进行统计分析，两组数据间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后透析血流量与尿素清除指数见表1，由表1可知，与治疗前相比，两组治疗后的透析血流量与尿素清除指数均有不同程度上的提高，且观察组的透析血流量与尿素清除指数要明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，对照组12个月共透析了4 056例次，527例发生导管阻塞，导管阻塞率12.99%，且经多次溶栓后未再通而被迫拔管的有2例；观察组12个月共透析了4 212例次，58例发生导管阻塞，导管阻塞率1.38%，经溶栓后阻塞导管全部再通；观察组的导管阻塞率要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后透析血流量与尿素清除指数比较

3 讨论

随着我国逐渐步入老龄化社会，慢性肾脏病、肥胖、糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，血液透析患者的数量也在不断快速增加。血管通路对血液透析患者的透析安全与有效性具有一定的保证作用，导管阻塞则会对血液透析管的使用寿命造成严重影响，发生导管功能不良事件，并可威胁透析患者的生命安危[3]。目前，临床上多使用肝素钠进行封管，这主要是因为肝素可以通过激活抗凝血酶使其抗凝血作用得到充分发挥，可有效抑制血小板聚集，以防止形成血栓。然而，相关研究显示，在使用肝素钠进行封管时，因导管末端内、外存在一定的浓度梯度差，使导管内口的肝素浓度出现下降现象，并致使肝素的抗凝作用减弱。针对这一问题，可以应用尿激酶肝素混合液进行封管。尿激酶作为一种酶蛋白，可以直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，将纤溶酶原催化裂解成纤溶酶，并能降解凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ、血循环中的纤维蛋白原及纤维蛋白凝块，从而发挥溶栓作用[4]。

本研究显示，观察组血流量的增加与尿素清除指数的上升程度均明显高于对照组，且观察组导管阻塞率明显低于对照组。因此，小剂量尿激酶肝素混合液的封管效果明显优于肝素液，可以有效预防血液透析管功能不良的发生，具有一定的安全性，值得临床推广应用。

[1] 黄平．小剂量尿激酶肝素混合液在血液透析长期留置导管封管中的应用[J]．临床合理用药杂志，2012，5(31)：109-110．

[2] 周嫦，潘向红，黄伟洁，等．尿激酶肝素混合液在血液透析双腔导管封管中的应用[J]．浙江中西医结合杂志，2010，20(3)：160-161．

[3] 殷雪平．不同剂量尿激酶泵入治疗长期血透导管功能不良的疗效比较[J]．中国医药指南，2013(34)：165-166．

[4] 王松岩，张世英，李春光，等．早期应用尿激酶肝素混合液封管对长期深静脉置管导管功能不良的影响[J]．中国实验诊断学，2013，17(4)：764-765．

1672-7185（2014）17-0037-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.020

2014-07-13）

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