助理全科医生规范化培养——消化科培养基本要求（二）

王炳元

（中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

・全科培训・

助理全科医生规范化培养
——消化科培养基本要求（二）

王炳元

（中国医科大学附属第一医院消化内科，沈阳 110001）

本文介绍助理全科医生规范化培养标准对消化科培养中症状学的基本要求。

助理全科医生规范化培养；消化科；症状学；基本要求

掌握以下常见症状的诊断、鉴别诊断和处理原则：腹痛、黄疸、呕吐、腹泻、便秘、呕血与便血。

1 腹痛

腹痛既可以是腹部器官疾病所致，也可以是腹腔外疾病或全身性疾病所引起，可以是器质性的，也可能是功能性的，可以急骤而剧烈，也可为缓慢而轻微，可以有明显的体征相伴随，也可能症状与体征相分离。

1.1 急性腹痛

1.1.1 诊断 起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等。

1.1.2 鉴别诊断 急性腹痛的病因、临床表现及鉴别要点见表1。

1.2 慢性腹痛

1.2.1 诊断 起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。

表1 常见急性腹痛的病因、临床表现及鉴别要点

1.2.2 鉴别诊断 慢性腹痛的临床表现及鉴别要点见表2。

2 黄疸

黄疸是由于胆红素代谢障碍而引起血液中胆红素浓度升高，临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。血清总胆红素在17.1～34.2 μmol/L而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸，＞34.2 μmol/L肉眼即可见黄疸称为显性黄疸。

2.1 诊断 血清总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素，两者之比大约1∶4，根据两者升高的幅度不同，临床可分为直接胆红素升高为主的黄疸和间接胆红素升高为主的黄疸；又可根据病因和临床表现的不同，分为肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸和先天性黄疸。

2.2 鉴别诊断 黄疸的临床表现及鉴别要点见表3。

3 恶心与呕吐

3.1 诊断 恶心为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，常伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，常为呕吐的前奏，呕吐是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。两者可以顺序出现，也可单独存在。

3.2 鉴别诊断 恶心与呕吐的临床表现及鉴别要点见表4。

4 腹泻

4.1 诊断 排便1～3次/d或1次/2～3 d，粪便的性状正常，没有身体的不适，不影响体力、智力和体重者均属正常。腹泻是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，或含未消化食物或脓血、黏液，常伴有排便急迫感，肛门不适、失禁等症状。腹泻分急性和慢性两类，发病急剧，病程在2～3周内称为急性腹泻，病程＞2个月或间歇期在2～4周内的复发性腹泻称为慢性腹泻。

4.2 鉴别诊断 腹泻的临床表现及鉴别要点见表5。

5 便秘

5.1 诊断 便秘是指排便次数减少、排便＜2次/周，同时排便费力，粪质硬结、量少。

5.2 鉴别诊断 便秘的临床表现及鉴别要点见表6。

表2 慢性腹痛的临床表现及鉴别要点

表3 黄疸的临床表现及鉴别要点

表4 恶心与呕吐的临床表现及鉴别要点

表5 腹泻的临床表现及鉴别要点

表6 便秘的临床表现及鉴别要点

6 呕血

6.1 诊断 由于上消化道（食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道）急性出血所致患者呕吐血液，可以是鲜红血液或咖啡色，也可以是呕吐物潜血阳性，呕血时常有黑便；慢性反复呕血可出现头晕、心慌、乏力等贫血的表现，急性呕血可出现头晕、黑、口渴、冷汗等休克的表现。

6.2 鉴别诊断 呕血的临床表现及鉴别要点见表7。

7 便血

7.1 诊断 便血是指由肛门排出血液或粪便带血，其外观可为鲜红、暗红或柏油状，血可与粪便混合，或附在粪便表面，或便后滴鲜血。

7.2 鉴别诊断 便血的临床表现及鉴别要点见表8。

表7 呕血的临床表现及鉴别要点

表8 便血的临床表现及鉴别要点

R57

A

1672-7185（2014）17-0015-05

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.17.007

2014-02-17）