2型糖尿病患者冠心病风险的判别分析

王万粮，齐晓云

（沈阳医学院附属第二医院心内科，沈阳110002）

·短篇论著·

2型糖尿病患者冠心病风险的判别分析

王万粮，齐晓云

（沈阳医学院附属第二医院心内科，沈阳110002）

DiscriminantAnalysisofRisk of Coronary HeartDiseasein Patientswith Type 2 Diabetes

2型糖尿病引起的冠心病发病率显著高于普通人群，本文探讨其冠心病风险的影响因素，并建立判别方程对其风险进行预测。

2型糖尿病；冠心病；判别分析

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一种全身代谢性疾病，其合并血管病变是DM的主要并发症之一［1］。DM引起的冠心病具有发病早、发病率高、隐蔽性强及病情重的特点。随着DM发病率的不断升高，冠心病的发病率也迅速增加，发病率显著高于普通人群，并且成为DM死亡的主要原因［2］，对2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）并发的冠心病早期预测并进行危险因素的积极干预，可降低冠心病的发病率［3］。判别分析可以对患病与否进行概率判断，已经广泛用于疾病的诊断中［4］。本研究探讨T2DM患者冠状动脉病变的影响因素并建立判别方程对其进行预测，为T2DM患者冠状动脉病变风险的临床评估及早期干预提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年4月1日至2012年9月1日在沈阳医学院附属第二医院心内科住院的T2DM患者462例，DM诊断符合1999年WHO制定的诊断标准，冠心病的诊断依据为：有陈旧性心肌梗死病史，或运动试验和（或）24 h动态心电图检查证实有心肌缺血，或经冠状动脉造影检查证实一支或多支冠状动脉中、近端狭窄≥40%。本研究除外血液疾病、恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重感染/代谢紊乱、结缔组织疾病及怀孕的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 病史及体格检查资料收集：包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数（body mass index，BMI）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。

1.2.2 实验室检查：所有患者入院第2天检测甘油三酯（triglycerides，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein，HDL）及空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行资料分析，以P＜0.04为差异有统计学意义。正态分布计量资料以x±s表示，计数资料用频数及构成比表示，计数资料比较采用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，多因素分析采用逐步判别分析（α入= 0.04，α出=0.10）。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共收集患者462例，年龄（46.8±13.3）岁，男320例（46.9%）、女242例（43.1%）。在有无冠心病2组患者间，年龄、T2DM病程、DBP、FPG及TG差异具有统计学意义（P＜0.04），见表1。

表1 T2DM患者有无冠心病基线资料比较

2.2 T2DM患者冠心病风险的判别分析

以T2DM患者有无冠心病为因变量，以单因素分析中P＜0.10的变量：年龄、T2DM病程、SBP、DBP、FPG，HDL、及TG为自变量进行逐步判别分析，最终T2DM病程及DBP进入判别方程，Fisher判别函数系数见表2，可建立2个函数F1及F2，分别对应有无冠心病，将判别变量代入后，哪个判别函数的数值最大，则该观察单位就归为哪一类。

表2 判别分析函数系数

2.3 ROC曲线评价结果

对T2DM患者患冠心病及未患冠心病概率ROC曲线分析结果显示，ROC曲线下面积为0.761，其94%的可信区间为0.697～0.824，ROC曲线见图1。

图1 判别分析模型诊断的ROC曲线

3 讨论

DM血管病变分为微血管病变和大血管病变，其中大血管并发症包括冠状动脉疾病和外周血管疾病［4］。DM大血管并发症是导致DM患者死亡、残疾的重要原因，如何更有效地阻遏DM患者大血管并发症的发生与发展，成为DM学界重大而亟待解决的问题［6］。而对DM并发的冠心病的早期识别与处理，这可以降低患者不良心血管事件的发生。本研究结果表明，患者的舒张压和DM病程是T2DM患者冠心病风险的独立危险因素，采用判别分析方法有益于评估T2DM患者的冠心病风险，综合考虑心电图等因素，对T2DM患者早发冠心病的诊断提供重要的临床信息，尤其是DM无痛性心肌缺血的初步预判，并可提示进一步行运动试验，心肌核素显像，冠脉造影等检查明确诊断，进而对冠心病的每项危险因素进行正确和合适的干预，将会对冠心病的防治起到积极的作用。

［1］Costa PZ，Soares R.Neovascularization in diabetes and its complications.Unraveling the angiogenic paradox［J］.Life Sci，2013，92（22）：1037-1044.

［2］吕树铮.冠心病与糖尿病［J］.医师进修杂志，2004，（13）：1-2.

［3］Laakso M，Cederberg H.Glucose control in diabetes：which target level to aim for?［J］.J Intern Med，2012，272（1）：1-12.

［4］Shadvar A，Erfanian A.Mutual information-based Fisher discriminant analysis for feature extraction and recognition with applications to medical diagnosis［J］.Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2010：4811-4814.

［5］Jorgens K，Hillebrands JL，Hammes HP，et al.Zebrafish：a model for understanding diabetic complications［J］.Exp Clin Endocrinol Diabetes，2012，120（4）：186-187.

［6］Forbes JM，Cooper ME.Mechanisms of diabetic complications［J］. Physiol Rev，2013，93（1）：137-188.

（编辑 裘孝琦）

表示概量和非量值时可以用单位符号

问问“5 000余t/a”“每m3水”等表示正确吗?。

答正确。这里的“t/a”“m3”分别是计量单位“吨每年”“立方米”的国际符号，在GB 3100～3102—1993《量和单位》中称其为单位符号。

关于单位符号的使用，由国家技术监督局计量司和标准化司组织编写、中国标准出版社1996年出版的《国家标准统一宣贯教材量和单位国家标准实施指南》一书指出：“单位符号可以在一切需要简单明了表示的地方使用，也可以用于叙述性文字中。并不局限于仅在表示量值时才用符号，在非量值的情况下，只要不会产生误解，也可单独使用符号。

可见，只要不会产生误解，单位符号可以用于一切使用单位的地方，当然包括表示概量和非量值的场合。例如“年产量5 000余t/a”“每m3水价2.5元”“高铁列车速度为300多km/h”“电流、电压的SI单位分别是A、V”等等，这些表示都是正确的。

（郝远）

R441.4

A

0248-4646（2014）04-0349-02

辽宁省教育厅高校科研计划（L2011182）；辽宁省科技厅资助项目（20121118）

王万粮（1972-）男，副主任医师，硕士. E-mail：wanliang_wang72072@163.com

2013-11-14

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