长伸肌失用在小腿骨筋膜室综合征诊断中的应用价值

王刘玉 ，范兆阳

(南阳市第二人民医院骨一科，河南 南阳 473000)

1 资料与方法

骨筋膜室综合征的早期诊断依据是：a)患肢受压等病史，普通肿胀，并有剧烈疼痛；b)筋膜间隙触之张力增高，明显压痛；c)肌肉活动障碍，小腿表现为足趾背伸及跖屈障碍；d)筋膜间隙内肌肉有被动牵拉疼痛，在小腿胫前间隙，被动牵拉足趾跖屈引起疼痛，而在胫后间隙则被动牵拉足趾背伸引起疼痛；e)通过间隙的神经干的功能障碍，感觉障碍早于运动障碍。具备上述b)、c)、d)三项即可确定诊断。

经询问病史、观察患者临床表现、查体、实验室检查、超声学检查、筋膜间隙内压力测定等相关检查确定诊断。合并有颅脑损伤及神经血管损伤的患者不在纳入范围。

1.2 治疗方法 以上28 例患者中行急诊切开减压手术13 例，延迟切开减压手术15 例，其中5 例为行骨折内固定的同时进行筋膜间室减压，10 例单纯行筋膜间室减压，后期待肿胀消退后根据情况行骨折固定。

2 结 果

3 讨 论

骨筋膜室综合征系肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血性坏死引起一系列临床症状的综合征，其中发生在小腿部的骨筋膜室综合征最为常见。

小腿骨筋膜室综合征的常见原因有胫腓骨骨折、小腿挤压伤、小腿血管损伤、腘窝部创伤等。尤其是伴有软组织明显挫伤的闭合性损伤病例，发生筋膜间隙综合征的机率较大[3]。本研究的资料中的28 例患者分析原因基本为胫腓骨骨折、挤压伤所致，与文献报道的情况基本一致。

骨筋膜室综合征基本的病理生理过程为，组织损伤后，发生血肿、反应性水肿，使筋膜间隙内压力增高，压迫血管，使血液循环功能障碍，动脉血液灌流减少，造成小腿骨筋膜室内部肌肉组织、神经组织缺血缺氧，引起相应的临床症状，形成筋膜间隙综合征。严重的患者会出现组织坏死、肌肉痉挛、急性肾衰竭，甚至死亡。因此，对此类患者早期的诊断和合理的治疗十分重要。

小腿骨筋膜室综合征主要的临床表现：a)疼痛，患者早期有剧烈的持续性疼痛，程度多较重，疼痛程度超过创伤所引起的程度，后期由于神经功能障碍，会出现痛觉迟钝；b)肿胀，由于组织水肿-血液循环功能障碍-组织水肿的恶性循环，小腿常明显肿胀、僵硬，皮肤可以出现水疱；c)皮肤感觉异常，患者多有小腿及足部皮肤感觉消失、麻木、感觉过敏等，与神经分布一致；d)血液循环异常，患侧小腿和足部皮肤温度异常，早期较高，随病情加重，血液循环障碍，患侧皮肤苍白，温度明显降低，足背动脉搏动减弱或消失。根据以上的临床表现可以对小腿的肿胀所引起病理变化有所估计，结合患者的体格特征对疾病的进一步认识，根据患者的不同病变时期采取恰当的治疗措施。

对于骨筋膜室综合征的治疗，需要各种治疗方法相结合，以达到较好的治疗效果。早期的骨筋膜室综合征，可以使用静脉滴注20%甘露醇、速尿等脱水和利尿药物，减轻组织水肿，以改善微循环及减轻水肿，并严密观察，避免病情进一步恶化。若病情进一步加重，应及时实施小腿骨筋膜室切开减压术，根据病变的特点，可以选择内侧、外侧及双侧切开减压。在小腿骨筋膜室切开减压术中，手术切开要足够大，深部筋膜切开要充分，术后使用负压吸引装置可有效的降低筋膜室内压力，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，则患者将顺利恢复。手术切开时机较早，切开后肌肉颜色很快恢复血运者，应用大量无菌眼纱布覆盖，加强局部换药，期待张力明显减小后行二期缝合。

参考文献：

[1]Pearse MF，Harry L，Nanchahal J.Acute compartment syndrome of the leg[J].BMJ，2002，325(7364)：557-558.

[2]Tiwari A，Haq AI，Myint F，etal.Acute compartment syndrome[J].Br J Surg，2002，89(4)：397-412.

[3]李强.肌肉骨骼系统手术图谱[M].北京：人民卫生出版社，2010：324-326.

[4]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京：人民军医出版社，2012：431-439 .

[5]Gourgiotis S，Villias C，Germanos S，etal.Acute limb conpartment syndrome：a review[J].J Surg Educ，2007，64(3)：178-186.