关节镜下清理术治疗髌前滑囊炎1 例

王铭，杨学桥，刘会欣，韩焕长

(河北省青县人民医院骨一科，河北 青县 062650)

患者，男性，61 岁，2003年发现右膝髌前5 cm×4 cm×3 cm肿物，不影响日常工作，未予治疗，后因肿物逐渐增大，有胀感，影响外观，不能穿长裤，于2012年9月1日来诊，门诊以“髌前滑囊炎”收治住院。患者无低热、盗汗及外伤史。全身一般情况正常。右膝关节无畸形，活动度正常。右膝髌前肿物体积已达15 cm×10 cm×10 cm，边界清，触之有弹性，有波动感，挤压无缩小，皮温不高(见图1)。血沉5 mm/h，血常规正常，OT试验阴性。X线片：右膝关节轻度退变，髌骨前方软组织阴影增厚(见图2)。MRI：右膝关节髌前椭圆形囊状影，边界清晰，与关节腔不通，T1低信号，T2高信号(见图3)。

图2 髌骨滑囊炎术前X线片

图3 髌骨滑囊炎术前MRI图像

诊断：巨大髌前滑囊炎。手术采用硬膜外麻醉，止血带下，选择髌前滑囊下方内外侧两点入路，皮下潜行穿刺入镜及器械。在关节镜直视下用刨削器将滑囊内游离颗粒、黏连带、纤维条索等彻底刨削、吸净，增生、肥厚的滑囊后壁给予刮除，直至见到正常组织，前壁适当切除或不切，防止皮肤破裂。囊腔内彻底冲洗，切口不缝合，作为引流口，局部加压包扎，松止血带，术后伸膝位石膏托固定2周，全身抗炎3 d，2周后去石膏改弹力护膝保护。病理回报：髌前滑囊炎。6个月后复查，滑囊无复发，髌前皮肤轻度凹陷，局部轻度麻木，无瘢痕，无关节肿胀，膝关节活动度正常。

髌前滑囊炎属皮下滑囊炎，位置表浅，外伤是导致其形成的主要原因，急性期处理不当或不及时，易发展为慢性滑囊炎。如此巨大的髌前滑囊炎，极为少见，且一般治疗较为困难，常需手术治疗。由于巨大髌前滑囊炎前壁皮肤菲薄，传统开放手术常并发皮肤坏死、局部瘢痕化、表皮感觉减退、皮下神经瘤形成等并发症，关节镜微创手术更具优势。近年来，关节镜技术作为微创外科的代表，其应用范围迅速拓宽，具有切口小、瘢痕轻、视野清晰、操作准确、术后反应轻、恢复快等优点，越来越受到骨科医师的青睐。