横形张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折

吴小明

(江西省上饶市信州区沙溪中心卫生院，江西 上饶 334008)

髌骨骨折治疗方法有多种，其治疗原则是：a)最大限度地恢复关节面的形态，达到关节面平滑，防止创伤性关节炎的发生。b)内固定要适当有力，以利于骨折早期愈合。c)尽可能早期活动膝关节，恢复其功能，防止关节僵硬[1]。江西省上饶市信州区沙溪中心卫生院自2007年至今采用横形张力带加钢丝环扎治疗髌骨骨折完全符合治疗三原则，且疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组36 例，男23 例，女13 例；年龄20～70 岁，平均45 岁。全部为闭合性新鲜骨折。横断骨折16 例，粉碎性骨折20 例。伤后3 d内手术。

1.2 手术方法 硬膜外麻醉下取髌前横弧形切口，髌前筋膜浅层钝性分离，掀起上下皮瓣，显露骨折端，清除积血和小碎骨片，冲洗关节腔。在远近骨折端中点处平行钻入2.5 mm克氏针2根，针与髌骨纵轴垂直，与关节面平行，再以克氏针为把持将骨折端对齐，并以2把布巾钳临时固定，以1.0 mm钢丝“∞”字缠绕固定，克氏针紧贴髌骨折弯留0.5 cm后剪断，若为粉碎性骨折再加以1.0 mm钢丝围绕髌骨边缘作环扎。术中活动膝关节，观察内固定牢靠后，冲洗切口，缝合包扎。

2 结 果

本组随访1～5年，平均20个月。骨折均一期愈合。膝关节伸屈范围恢复正常时间为3～9周，平均6周。未发现钢丝断裂、脱落、克氏针松动及针尾痛。按胥少汀等[2]疗效标准评定，优25 例，良10 例，中1 例，优良率97.2%。

3 讨 论

髌骨骨折大多是关节内骨折，治疗目的是尽早恢复伸膝装置的连续性和髌骨关节面的光整，可靠的内固定，减少各种并发症，尽量舍弃外固定，早期进行功能锻炼，最大限度地恢复膝关节功能。近代AO学派首创张力带固定法，使髌骨骨折获得牢靠固定[3]。

该方法术中分离软组织少、损伤少、血运破坏少。术中容易复位和钻入克氏针，粗钢丝“∞”字形固定可使骨折端紧密接触，若为粉碎性骨折外加钢丝环扎固定更牢靠，可不用外固定，术后1～2 d即可下地活动。骨折易愈合，关节功能恢复好。

该方法治疗髌骨横断骨折及一般的粉碎性骨折，特别是有纵向裂开骨块，只要能建立起骨架，其余的小骨块可附着于上，即使是陈旧性髌骨横断骨折，也可以保持充分加压接触和稳定[4]。

此种内固定患者骨折愈合后，在膝关节外侧或内侧做小切口即可拔出克氏针及钢丝。操作较纵向张力带拔针容易。

术中要注意克氏针针尾不宜留置过长，否则会影响膝关节伸屈活动，甚至会导致针尾痛。克氏针针尾在骨外0.5 cm左右较适宜。在钢丝打结前应尽可能抽紧钢丝后打结，避免骨折断端分离，延长骨折愈合时间。同时为了防止骨折复位不良的发生，应在骨折复位后用手指伸入关节腔认真检查软骨面对位是否平整，避免引起创伤性关节炎[5]。

术后1～2 d后即指导患者活动膝关节，有条件的医院可使用CPM机帮助患者进行功能康复训练。由于在关节伸屈过程中，滑液不断循环，冲洗滑膜，关节囊及周围韧带也处在不断的伸缩活动中，故防止了因黏连、挛缩造成的关节僵硬[6]，有利于关节功能的恢复。

参考文献：

[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：630.

[2]胥少汀，于学钧，刘树清，等.改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的实验研究与临床应用[J].中华骨科杂志，1987，7(4)：309-314.

[3]Muller M，Allgower M，Willenegger H.Manual of interal fixation[M].3rd ed.Berlin：Springer-Verlag，1991：4.

[4]候聪明，张孝卿.横向穿针“∞”字钢丝内固定治疗髌骨骨折24例分析[J].实用骨科杂志，2001，7(2)：143.

[5]陈勇斌，李义强，何国雄.改良张力带内固定治疗髌骨骨折的体会(附53例报告)[J].实用骨科杂志，2001，7(3)：216-217.

[6]李耀锋，郭氧，尤元璋.髌骨张力带内固定术后早期CPM应用52例[J].骨与关节损伤杂志，1999，14(3)：204-205.