老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估

侯煜 杨艳 郑婷婷 杜青 姜田甜 周洁琛 丁霞

老年营养风险指数用于消化内科住院老年患者营养评估

侯煜 杨艳 郑婷婷 杜青 姜田甜 周洁琛 丁霞

目的探讨老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）用于≥80岁高龄患者营养评估的效果。方法选取消化内科住院老年患者96例，采用GNRI进行营养评估，测定12项营养相关指标，分析营养相关指标与GNRI评分的相关性。结果分别通过测量身高或膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率差异无统计学意义（P＞0.05）。GNRI营养评估的4个营养分组之间体质量指数（BMI）、上臂围（MAC）、小腿围（CC）、三头肌皮褶厚度（TSF）、总蛋白（TP）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（HB）的差异具有统计学意义（P＜0.05），转铁蛋白（TRF）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、总淋巴细胞计数（TLC）、C反应蛋白（CRP）的差异无统计学意义（P＞0.05）。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性（P＜0.05）。结论GNRI适用于消化内科住院老年患者营养评估，消化内科住院老年患者营养不良发生率较高，应当尽早进行营养干预。

老年营养风险指数；老年人；住院患者；营养评估

虽然随着社会经济的发展，营养不良发生率有所下降，但在老年人群中发生率仍然高达40%～60%［1⁃3］。住院患者如果出现营养不良会产生各种不良后果，例如患者住院死亡率增高、住院时间延长、住院医疗费用增加，围手术期营养不良更容易出现各种手术并发症，持续的营养不良会导致患者生活质量明显降低等［4⁃5］。老年营养风险指数（geriatric nutritional risk index，GNRI）是Bouillanne等［6］于2005提出的针对老年患者的营养评估方法，我们应用GNRI对我院消化内科老干部病房的住院患者进行营养评估，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2012年1～12月我院消化内科老干部病房老年患者96例，其中男89例，女7例，年龄78～92岁，平均（85.2±5.7）岁。主要疾病有：消化性溃疡、胃食管反流病、慢性胃炎、结肠息肉、肝功能损害、消化道出血、消化道肿瘤术后等。排除标准：危重患者、急性感染患者。

1.2 方法

1.2.1 GNRI评估具体内容［6］：GNRI＝1.489×血清白蛋白（g／L）＋41.7×（体质量／理想体质量），如果体质量大于理想体质量，体质量／理想体质量按1计算。男性理想体质量＝0.75×身高（cm）－62.5；女性理想体质量＝0.60×身高（cm）－40。对于直立困难而无法测量身高的患者，可以通过测量膝高来估算身高，男性身高＝2.02×膝高（cm）－0.04×年龄＋64.19；女性身高＝1.83×膝高（cm）－0.24×年龄＋84.88。GNRI营养评估分为4个等级：高营养风险（GNRI＜82），中营养风险（82≤GNRI＜92），低营养风险（92≤GNRI≤98），无营养风险（GNRI＞98）。

1.2.2 营养相关指标测定：人体测量：身高、体质量计算体质量指数（body mass index，BMI）、上臂围（mid⁃arm circum ference，MAC）、小腿围（calf cir⁃cum ference，CC）、三头肌皮褶厚度（triceps skinfold fat，TSF）。生物指标测定：总蛋白（total protein，TP）、转铁蛋白（transferring，TRF）、前白蛋白（pre⁃albumin，PAB）、三酰甘油（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、血红蛋白（hemoglobin，HB）、总淋巴细胞计数（total lymphocyte count， TLC）、C反应蛋白（C⁃reactive protein，CRP）。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，GNRI营养分组间营养相关指标比较应用单因素方差分析，GNRI评分与营养相关指标的相关性分析应用pearson简单相关模型，率的比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GNRI营养评估结果 通过测量身高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组：高营养风险11例（11.5%），中营养风险28例（29.2%），低营养风险28例（29.2%），无营养风险29例（30.2%）；通过测量膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组：高营养风险10例（10.4%），中营养风险30例（31.3%），低营养风险25例（26.0%），无营养风险31例（32.3%）。两种计算方法所得GNRI各营养分组的比率无明显差异（χ2＝0.353，P＝0.950），见表1。

表1 通过测量身高和膝高计算理想体质量所得GNRI营养评估结果（n，%）

2.2 GNRI营养评估结果与营养相关指标的关系通过测量身高计算理想体质量所得GNRI营养评估的4个营养分组之间BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB的差异具有统计学意义（P＜0.05），TRF、TG、TC、TLC、CRP的差异无统计学意义（P＞0.05）。GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有明显的相关性（P＜0.05）。见表2。上述结果说明通过GNRI营养分组能够有效的进行营养风险筛查，筛选出需要进行营养支持并且能够通过营养支持获益的患者。

表2 GNRI营养分组间的营养相关指标比较及相关性分析（s）

表2 GNRI营养分组间的营养相关指标比较及相关性分析（s）

指标高营养风险（n＝11）中营养风险（n＝28）低营养风险（n＝28）无营养风险（n＝29）P BMI（kg／m2）19.21±3.21 21.31±4.01 23.61±3.73 26.03±2.91＜0.05 MAC（cm）19.13±3.17 21.45±3.45 23.23±2.81 25.21±3.26＜0.05 CC（cm）27.22±4.21 30.25±4.52 33.29±3.25 36.50±4.33＜0.05 TSF（mm）8.86±4.33 11.26±4.28 13.75±4.32 16.23±3.27＜0.05 TP（g／L）58.20±4.34 61.96±6.23 65.22±5.87 68.51±7.96＜0.05 TRF（g／L）2.02±0.86 1.99±0.78 2.52±0.91 3.12±0.90＞0.05 PAB（g／L）168.23±42.12 185.23±50.45 204.78±48.25 228.45±51.30＜0.05 TG（mmol／L）1.24±0.66 1.26±0.43 1.29±0.56 1.31±0.72＞0.05 TC（mmol／L）3.99±0.82 3.94±0.75 3.96±0.60 4.07±0.87＞0.05 HB（g／L）103.41±16.10 112.42±14.22 118.56±17.35 128.62±14.23＜0.05 TLC（×109／L）1.69±0.56 1.70±0.59 1.78±0.63 1.98±0.62＞0.05 CRP（mg／L）34.81±8.62 35.23±7.46 23.45±6.23 17.2±5.12＞0.05

3 讨论

3.1 传统老年营养评估方法的不足 营养状况评估是进行临床营养支持的重要依据，采用正确适当的营养状况评估方法，能准确地筛选出营养不良和存在营养不良危险的患者，使这些患者从营养支持中获益，避免不良临床结局的发生。传统营养评估方法在临床实际应用时并不尽如人意。1977年Blackburn等［7］提出了身体组成评价法（body composition assessment，BCA）。BCA依据患者的身体组成来进行营养状况评估，理论上是比较客观准确的，但由于缺乏整体评分标准，而且操作耗时耗力，使BCA的应用受到限制。1987年Detsky等［8］在BCA的基础上提出了主观全面评价法（subjective global assessment，SGA）。SGA在很大程度上依赖评估者对有关指标的主观判断，虽然操作较为简单，但准确性不高。1996年Guigoz等［9］创立了微型营养评价法（mini⁃nutritional assessment，MNA），是一种专门针对老年患者的营养评估方法。MNA用于诊断老年患者营养不良具有较好的灵敏度和特异度，但操作仍较为繁琐，涉及到患者近3月体质量变化情况等主观内容。

3.2 GNRI用于老年营养评估的优点 老年患者容易出现记忆力减退而且一般较少测量体质量，对体质量变化情况往往不清楚，不容易获得平时体质量的确切值，GNRI使用理想体质量代替平时体质量作为体质量变化的参照，而理想体质量可由身高估算得出，因此解决了体质量变化无法获得的问题。GNRI还专门针对老年患者的特殊性，提出了一些不易获得指标的估算值。一些老年患者由于肌肉无力、关节变形等多种原因而无法测量准确身高，GNRI提出通过测量膝高估算身高计算理想体质量。Cereda等［10⁃11］对此做了大量的临床研究，提示通过测量膝高估算身高计算理想体质量，所得GNRI结果和直接测量身高计算理想体质量具有很好的一致性。本研究结果也显示分别通过测量身高和膝高计算理想体质量的方法所得GNRI各营养分组的比率无明显差异，表明对于无法测量准确身高的老年患者用膝高计算GNRI是可行的。

3.3 GNRI用于老年营养评估的临床意义 本研究显示通过GNRI进行营养分组之后，BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB、HB等临床营养指标在各组之间具有显著差异，并且GNRI评分与BMI、MAC、CC、TSF、TP、PAB具有显著的相关性，说明GNRI评估结果和多数重要临床营养指标具有较好的一致性，可以同样有效判断老年患者的临床营养状况，但GNRI结果与TG、TC、TLC、CRP等无明显相关性，因此GNRI不能充分反映患者脂肪代谢和炎症状态。Cereda等［12⁃13］研究提示GNRI可以很好地预测患者肌肉功能障碍，对于GNRI＜92的患者，应当考虑患者饮食变化的影响，并且加强营养支持和体力活动。但是GNRI和MNA两者对营养不良评估结果的一致性不是很高，而GNRI能更好地预测不良临床结局，GNRI＞98并且MNA＞24的患者基本不发生不良临床结局，因而推荐将两者联合应用。Lee等［14］研究发现GNRI可以作为老年脓毒血症患者短期住院死亡率的预测因子。另有研究提示GNRI可以预测长期血液透析或者腹膜透析患者的死亡率［15⁃16］。本研究GNRI营养评估结果均显示，在消化内科老年患者中存在营养风险的比率约为70%，这些患者出现营养状况问题的可能性较大，应当尽早进行营养干预支持。GNRI对于老年患者营养评估具有较大的意义，但因其涉及到血清白蛋白的检测，应用范围相对于MNA有所限制，一般仅推荐用于住院老年患者的营养评估。

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Geriatric nutritional risk index used for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenter⁃ology

HOU Yu，YANGYan，ZHENG Ting⁃ting，DU Qing，JIANG Tian⁃tian，ZHOU Jie⁃chen，DINGXia．Department of Gastroenterology，Nanjing General Hospital ofNanjing Military Command，Nanjing 210002，China

ObjectiveTo investigate the effect of geriatric nutritional risk index（GNRI）for nutritional assessment in the elderly patients in department of gastroenterology.M ethods96 elderly patients received nutritional assessment by GNRI.Twelve nutrition⁃related markersweremeasured.Correlation of nutrition⁃related markers with GNRI score was ana⁃lyzed.ResultsThe ideal body weightwas calculated by height and knee hight respectively，and there was no significant difference between the ratio of four nutrition groups classified by GNRI（P＞0.05）.The difference of BMI，MAC，CC，TSF，TP，PAB，HB between the four nutrition groupswas statistically significant（P＜0.05），and there was no difference in TRF，TG，TC，TLC，CRP between the four nutrition groups（P＞0.05）.The GNRI score was correlated with BMI，MAC，CC，TSF，TP and PAB（P＜0.05）.ConclusionsGNRI is suitable for nutritional assessment in the elderly pa⁃tients in departmentof gastroenterology.Elderly patients in department of gastroenterology have a higher incidence ofmalnu⁃trition and should receive nutritional intervention.

geriatric nutritional risk index；aged；hospitalized patients；nutritional assessment

R 153.3

A

10.3969／j.issn.1003⁃9198.2014.01.008

2013⁃05⁃27）

中国人民解放军南京军区南京总医院科研基金资助课题（2012072）

210002江苏省南京市，中国人民解放军南京军区南京总医院消化内科干部病房