自我运动管理模式应用于居家老年高血压患者的效果分析

卢雪梅 王慧敏 卢运红

（广西医科大学第一附属医院老年病学科，广西南宁530021）

近年来，运动疗法作为高血压病的非药物治疗手段已受到国内外学者的广泛关注。有研究［1－2］表明，有效运动不仅有利于控制体重、降低血脂、促进机体代谢，还能够产生明显的降压效果。同时，运动作为强身健体并对降低血压有作用的治疗方法，也得到众多老年高血压患者的接受。但是，居家老年高血压患者由于缺乏专业医护人员有效监督与指导，对运动的有效性和安全性认知不足，易导致运动危害及无效［3］。本研究以36例老年高血压患者为研究对象，采用自我运动管理模式：运动知识评估－运动知识指导－个体运动测试－自我运动管理，进行3个月居家运动管理，评估管理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月～2010年5月在我院老干部医疗保健中心就诊、经确诊为高血压病（收缩压控制≥130mmHg、舒张压控制仍≥80mmHg）的居家老年患者36例。其中，男性15例，女性21例；年龄60～89岁，平均69.8岁；病程1～30年，未服降压药或服药已处于用药稳定期；无运动行为或有运动行为，但无规律及运动不正确者。排除运动禁忌症，无躯体运动功能障碍，具备自主运动能力，且自愿参加，并能按要求完成连续3个月运动干预，签定知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 运动知识评估 对入选对象进行运动知识的知、信、行评估，包括运动知识掌握、对运动降低血压的信度、家居运动状态；测量记录相关指标，如身高、体重、腰围、心率及与血压相关的检验指标等。以居家连续自测2周的血压平均值为参照。

1.2.2 运动风险测试评估 （1）计算每位研究对象的年龄预计最大心率（220－年龄），锻炼强度依个体而异，选择目标心率为年龄预计最大心率的60%～80%，使用SPORTSART6370型运动跑步机测试个体运动强度。运动跑步机通过手握感应器感应心率的变化，并在显示屏上显示出来，通过输入年龄、体重、速度而自动计算出代谢当量值。以运动心率达到目标心率为测试终止指标；（2）以Borg自觉劳累分级表中的11～13级（有点累～稍累）作为理想的用力程度［4］，感觉稍累即终止测试；（3）测试运动时出现胸闷、心悸、头昏、气喘等不适，立即终止测试。

1.2.3 运动指导及效果测评 指导内容包括：（1）老年人运动安全知识：正确的运动方式、强度、持续时间、频率；（2）运动风险：发生风险的类型及前兆症状，不适宜运动的身体状况；（3）自我监测方法：运动安全心率的计算方法、个体安全心率的测定、Polar心率表使用方法，血压自我监测、运动日志记录；（4）效果测评：采用重复提问及演示方法，针对研究对象必须掌握的知识点及运动状态进行测评，二周内强化指导直到完全掌握。要求患者家属参与并掌握，以便协助家居督促患者正确运动、监测及做好运动记录。

1.2.4 运动效果监测 本组患者均为老年人，为确保运动方式、强度及安全的掌握，均选择步行运动，经两周强化指导测评合格后，制订3个月运动计划，依个体情况，频率为每周3～5d，每天30～40min，个别达到60min，可持续或间歇运动；第1个月每周1次回医院报告血压、运动情况，由执行护士检测运动方式及监测方法正确与否，如有不正确及时给予指导修正，后两个月每月1次回医院测试，必要时电话随访，三个月回院做综合效果检测评估。

1.2.5 评价内容 （1）患者安全运动知识的掌握：个体目标心率数，正确的测量方法；个体运动强度、持续时间、频率掌握；（2）血压：以舒张压下降5mmHg和／或收缩压下降10mmHg定为有效标准［5］；（3）运动强度与代谢当量标准：男性，小强度（1.6～3.9METs），中强度（4～5.9METs）；女性，小强度（1.2～2.7METs），中强度（2.8～4.3 METs）［6－8］。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。一般资料进行统计描述，所有数据以（s）表示，实验前后的比较采用配对t检验，显著性水平以P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 老年人有效运动知识的掌握情况 本组所有研究对象均能正确描述老年人运动方式、运动风险类型、风险发生前兆症状，能准确掌握个体运动目标心率及测量方法，并在三个月运动管理期能坚持正确的有效运动，36例居家老年高血压患者对运动知识的掌握、运动正确性及自我管理能力均得到提高。

2.2 运动强度测试结果 36名老年患者中，女性21例（60～74岁18例，75～89岁3例）达到中强度有20例，低强度1例；男性15例（60～74岁11例，75～89岁4例）达到中强度有3例，低强度12例；年龄65～74岁达中强度有22例，而75岁及以上的只有1例。男性代谢当量为（3.4±0.6）METs，女性代谢当量为（3.5±0.5）METs。根据男女代谢当量强度划分的标准不同，男性代谢当量的总体均数为（3.4±0.6）METs，属于低强度范围，而女性代谢当量的总体均数为（3.5±0.5）METs，处于中强度范围。

2.3 血压变化情况 本组36例研究对象的血压均有明显的下降。收缩压较干预前平均下降12.9mmHg，舒张压平均下降3.4mmHg，脉压平均下降9.5mmHg，经配对t检验比较分析，差异有极显著意义（P＜0.01）（表1）。

表1 患者运动干预前后的血压变化（mmHg，s）

表1 患者运动干预前后的血压变化（mmHg，s）

运动管理前后收缩压相比P＜0.001；运动管理前后舒张压相比P＜0.01

脉压干预前时间 例数 收缩压（SBP） 舒张压（DBP）36 131.7±10.2 77.8±8.0 53.9±7.7 36 144.6±10.5 81.2±8.3 63.4±12.7干预后

3 讨论

3.1 有效降低老年人运动风险 自我运动管理模式的最大目标之一就是有效预防老年人运动风险。本研究前期测评证明大部分老年高血压患者了解运动与疾病的关系，相信通过运动可以达到缓解和控制血压，同时还有利于健康，因此，多数具有运动能力的老年人均有较强的主动运动意识。之所以常有运动风险发生，主要是对有效运动的相关知识认识存在误区或不足。自我运动管理模式的特点是针对个体，涵盖了个性化的信息收集—风险评估（运动知识、运动行为）—运动行为改善。重要的是运动管理者是患者本人，在医护人员的辅导中让患者逐步完善有效运动知识及运动行为的修正［9］。研究结果表明，自我运动管理模式对降低老年人运动风险比单纯健康教育及单纯医护人员管理有效、可行。

3.2 有效指导老年高血压患者正确把握运动强度个体运动强度测试是本管理模式重要环节之一，是指导居家老年高血压患者运动安全有效的关键。本次研究显示：女性患者中，20例达到中等强度，1例达到低强度，代谢当量的总体均数为（3.5± 0.5）METs，处于中强度范围。男性患者中，3例达到中等强度，12例达到低强度；代谢当量的总体均数为（3.4±0.6）METs，属于低强度范围。患者基本情况显示，65～74岁女性老年患者运动负荷耐受性相对较强，75岁以上老年男性患者耐受性相对低些。提示性别、年龄对运动强度有较大影响。研究结果证明：低、中强度的运动比高强度的运动在居家老年高血压患者减低血压更有效。而高强度的运动有可能引起运动高血压并容易引发心血管事件的发生。因此，个体运动测试不仅是老年高血压患者居家运动安全、有效的关键，也是个体运动适宜强度的重要保障，对老年高血压患者自我选择运动方式、运动量、运动时间有很好的指导价值。

3.3 有效提高老年高血压患者居家运动自我管理能力 本研究发现，通过运动知识培训，研究对象掌握了相关知识后，对运动风险防范有了进一步认识，自我监测意识增强，其运动方式发生了根本的变化，36例患者均能正确选择适合个体的运动方式、评估运动强度、持续时间，同时掌握运动前后心率的正确监测技能，使老年患者增强了自我管理的信心，所有研究对象均能纠正盲目运动现象，提高运动知识学习的兴趣及信度，增强了与医护人员的相互沟通，由此可见，自我运动管理模式不仅改善了居家老年患者不良运动方式，对有效运动的认知和遵医行为也起到很好的促进作用，从而提高老年患者居家自我运动管理能力，增强了居家老年高血压患者对有效运动的认知度和依从性。

［1］ Kokkinos PF，Narayan P，Papademetriou V.Exercise as hypertension therapy［J］.Cardiol Clin，2001，19（3）：507－516.

［2］ 原芳，王丽霞.有氧运动对轻度原发性高血压的疗效及内皮功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（12）：824－825.

［3］ Baster T，Baster－Brooks C.Exercise and hypertension［J］.AustFam Physician，2005，34（6）：419－424.

［4］ 朱利月，张文姚.任爱华.老年高血压、冠心病人康复运动的监护［J］.心血管康复医学杂志，2002，11（2）：125－127.

［5］ Pescatello LS，Franklin BA，Fagard R，et al.Exercise and hypertension［J］.Medicine and Scien in Sports and Exercise，2004，36（3）：533－553.

［6］ Meeks WM.Pathophysiology of hypertension in the elderly［J］.Semin Nephrol，2002，22（1）：65－70.

［7］ 凌文杰，党剑.对老年高血压患者运动处方的分析［J］.河南大学学报（医学版），2006，25（5）：65－70.

［8］ 姚波，夏良芬，霍文鲸.运动强度对老年高血压的疗效观察［J］.心脑血管病防治，2006，6（2）：95－96.

［9］ 刘力生，王文，姚崇华.中国高血压防治指南［J］.中华高血压杂志，2010，18（1）：11－30.