院前压疮现况调查

李怡 林俊 翟惠敏

（1.南方医科大学护理学院，广东广州510515；2.南方医科大学附属小榄人民医院护理部，广东中山528415）

压疮是长期卧床患者最常见的并发症之一，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的重点和难点，压疮一但发生，不仅给病人带来痛苦，加重病情，延长康复时间，增加住院费用，严重者易引起感染，甚至发生败血症等导致死亡。20%需长期家庭照料的患者受到压疮的困扰［1］。为了解患者入院时带入压疮情况，我们对全院2010年1月～2013年7月所有院前压疮进行了调查分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2010年1月～2013年7月，我院带入压疮患者898例，其中，男438例、女460例。

1.2 调查工具

1.2.1 采用Braden压疮评分量表对患者进行压疮危险因素评估［2］。

1.2.2 对患者情况采用自行设计的调查问卷 包括一般资料、患者病情、压疮来源、压疮发生部位、压疮分期、压疮形成的原因、采取的主要护理措施等。

1.3 压疮诊断及分期标准 压疮的诊断标准根据人民卫生出版社第4版《基础护理学》的压疮诊断标准；压疮的分期标准遵循2007年美国国家压疮咨询工作组（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）最新的压疮分期。

1.4 调查方法

1.4.1 医院伤口、造口专科护士和压疮专科小组成员根据医院的实际情况共同制订关于压疮的成因、压疮各期的护理措施等规范。按照诊断标准及规范，组织全院护士对压疮风险评估、压疮的分期、压疮的成因及护理措施等相关知识进行培训并考核，要求人人掌握。

1.4.2 科室收治院前压疮患者后，高级责任护士做好初步评估及调查并于24h内上报护理部。

1.4.3 护理部组织医院压疮护理专科小组进行会诊，对压疮的评估与调查再次进行确认，并在治疗护理上提出建议。

1.5 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行数据资料的分析处理，以频数、百分率进行描述性分析。

2 结果

2.1 一般资料 患者入院前均卧床，784名患者合并有多种慢性疾病，最少2种，最多9种，平均每人3.2种。主要原发病中，心血管疾病45例，肾消化疾病191例，神经系统疾病105例，呼吸系统疾病158例，内分泌系统疾病181例，重症患者57例，骨折患者75例，肿瘤患者86例。

2.2 院前压疮患者的年龄分布 院前压疮患者发生的年龄中，60～89岁的老年人占77.95%，其中以80～89岁年龄段的老年人发生居多，占院前压疮发生总人数的35.30%；小于60岁的中青年人群占院前压疮发生人群的15.59%，86.7%的基础疾病为截瘫、恶性肿瘤、重型颅脑损伤术后。院前压疮患者的年龄分布（表1）。

表1 院前压疮患者年龄分布情况（n＝898）

2.3 院前压疮发生的来源（表2）

表2 院前压疮的来源（n＝898）

2.4 院前压疮发生的部位 院前压疮发生部位中以骶尾骨和多处压疮最多，均为37.19%，单独在股骨粗隆部位发生压疮占12.14%，单独在枕骨部位发生压疮数为0（表3）。

表3 院前压疮发生部位情况（n＝898）

2.5 院前压疮的分期 院前压疮以Ⅱ期居多，占 32.74%，Ⅰ期压疮占29.96%，具体分期情况（表4）

表4 院前压疮分期情况（n＝898）

2.6 院前压疮Braden评分结果 9分以下327例，10～12分303例，13～14分206例，15～18分 62例。主要危险因素评分结果（表5）。

表5 898例院前压疮发生主要危险因素评分结果n（%）

2.7 院前压疮发生原因 主要是患者或照顾者缺乏压疮预防知识，占89.42%，具体调查结果分析（表6）。

表6 院前压疮发生单项原因调查分析（n＝898）

3 讨论

3.1 老年人是院前压疮发生的主要人群 老年人随着年龄的增长，身体各个器官功能退化，感觉、自主运动功能也逐渐降低，发生压疮的危险性增加。本调查结果可看出，小于90岁的老年人中，年龄越大，发生院前压疮的人群比例越高。

3.2 院前压疮患者带入压疮情况分析 院前压疮的来源中，96.1%均来自于家庭，家庭带入压疮是护理人员需关注的重点。患者入院前均卧床，而不论是平卧位或者半卧位，骶尾部承受的压力和剪切力强度是最大的，且骶尾部皮下脂肪少，导致骶尾部是院前压疮发生的主要部位。患者长期卧床，患者家属及照顾者缺乏压疮的相关知识，对Ⅰ期压疮容易忽视，导致压疮的程度加重后才来院治疗。从表3、表4可见，院前压疮中多处压疮占据的比例为37.19%，Ⅱ期压疮占32.74%，Ⅲ期压疮占21.83%，疑似深部组织损伤期的压疮占10.58%。

3.3 院前压疮发生的原因分析

3.3.1 患者的自我照顾能力和对照护者的依赖性是压疮风险评估中的核心部分，它主要体现在患者的移动能力和感知能力［3］。从表5可以看出，院前压疮发生的主要危险因素中，移动能力重度受限（52.23%），感知能力非常受限（52%），存在摩擦和剪切力（51%）是院前压疮发生位居前三位，也是最主要、最突出的危险因素，同时，也反映了院前压疮发生的主要基础疾病人群。

3.3.2 家庭环境及患者自身心理状态也严重影响着院前压疮的发生。从表6可看出，患者及照护者缺乏压疮预防知识占89.42%，绝大部份患者及照护者不清楚压疮产生的原因、基本的护理措施及临床表现，导致压疮发生或发生后未及时就医，甚至有些患者及照护者采取错误的治疗措施，导致压疮进一步恶化。本研究中898例院前压疮患者的照护者中有43.31%为聘请外来人员，患者家属缺乏对聘请人员的监管，且聘请人员的工作是以金钱为目的，对照护对象缺少亲情的纽带，导致部分聘请人员对患者缺乏责任心。院前压疮患者中87.31%合并有慢性疾病，病程长，33.63%的家庭成员缺乏耐心，认为是负累，对患者缺少关怀，漠视患者的需求。患者的积极配合参与对压疮的预防和治疗起着非常重要的作用［4］。20.71%的患者因为长期的疾病折磨、担心过高的医疗费用和家属的冷漠，对生活及疾病的康复失去信心，产生焦虑或抑郁情绪，不配合或者放弃照护者的护理，导致压疮形成甚至加重。28.06%的患者长期居住在阴暗、潮湿的环境中，床单、被褥不洁，甚至处于潮湿的状态，床铺不能保持平整，杂物多，床垫不透气，尿片使用旧的化纤类衣物，这些都是院前压疮发生的重要原因。

据文献报道，护士在压疮的预防中起着非常重要的作用［5］，越来越多的证据表明，在长期的家庭护理中，通过加强护士的主导作用可以大大提高护理的效果［6］。社区护理人员可通过体检等方式进行压疮风险的筛选，将压疮高危人群建立健康档案；社区护理人员和基层医院的护理人员应定期随访压疮高危人群，对患者及照护者进行健康教育，介绍压疮的成因、预防压疮的相关知识和重要性，上门指导和协助完成预防压疮的护理工作，也可通过造口／伤口专家门诊，对患者家属和照护者提供咨询、培训、指导，从而减少院前压疮的发生，提高人民群众的生活质量。

［1］ Zulkowski K，Langemo D，Posthauer M.Coming to consensus on deep tissue injury［J］.Adv Skin Wound＇Care，2005，18（1）：28－29.

［2］ 蒋珙霞，刘云.成人压疮预防和预防实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2009：23－59.

［3］ Balzer K，Kremer L，Junghans A，et al.What patient characteristics guide nurses′clinical judgement on pressure ulcer risk？A mixed methods study［J］.Int J Nurs Stud 2013，9（5）：27－32.

［4］ Health Quality Ontario.management of chronic pressure ulcers：an evidence－based analysis［J］.Ont Heallth Technol Assess Ser，2009，9（3）：203.

［5］ Samuriwo R.The impact of nurses′on the prevention of pressure ulcers［J］.Br J Nurs，2010，19（15）：4－8.

［6］ Kennerly SM，Yap T，Miller E.A nurse－led interdisciplinary leadership approach targeting pressure ulcer prevention in long－term care［J］.Health Care Manag（Frederick），2012，31（3）：268－275.