急诊急救护理路径对急性冠脉综合征紧急介入治疗的影响

李建芳 卢艳飞 黄海英 覃艳

（广西南宁市第一人民医院急诊科，广西南宁530022）

急性冠脉综合征（ACS）是一组进展性的临床危重综合征，是由于冠状动脉内不稳定性粥样斑块破裂导致血栓形成，从而导致冠状动脉急性或亚急性堵塞所引起的严重心肌缺血，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA），是冠心病的危重形式，其病情变化快、预后凶险、病死率高［1］。能否在最短时间内重建患者相关血管的血液循环，是有效治疗的关键［2］。目前，国际上治疗急性冠脉综合征的最佳方法是抗凝抗血小板治疗联合经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）。紧急介入治疗的应用挽救了大量ACS患者生命，但在ACS患者中，仍有相当一部分患者由于种种原因延误了紧急介入治疗的最佳时间，增加了急性冠脉综合征中患者并发症发生率和死亡率。近年来，我院急诊科联合心血管内科、导管室、心电图室、检验科等科室，并将急诊急救护理路径应用到此类患者抢救护理中，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选病例为2008年1月～2011年12月在我院急诊科救治，符合ACS诊断标准，需进行紧急介入治疗的急性冠脉综合征患者，无严重并发症（心力衰竭、严重心律失常、心源性休克），将2010年1月～2011年12月应用急救护理路径抢救护理的50例作为观察组，其中，男性65例，女性32例；年龄65～73岁。将2008年1月～2009年12月未应用急诊急救护理路径的47例患者作为对照组。两组患者的性别、年龄、发病时间、病情及临床表现等方面比较差异均无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 根据医嘱，按急诊急救常规护理进行急诊抢救护理工作。

1.2.2 观察组 从进入急诊科到导管室，按ACS急诊急救护理路径进行护理。

1.2.2.1 成立急诊急救护理路径小组 急诊急救护理路径由急诊急救护理路径小组成员制订。小组成员由急诊科主任、护士长、心内科主任及护士长、急诊专科护士及其他相关科室人员组成。急诊急救护理路径小组成员在借鉴国内外临床急救护理路径的基础上，结合收集的资料进行分析，制订急性冠脉综合征紧急介入治疗患者急诊急救护理路径并组织实施。

1.2.2.2 实施内容 科室护士排班采取6人一组，按组长负责制排班模式，保证每个时段均有3～6名护士在岗，保证急诊急救护理路径的有效实施（表1）。

表1 急性冠脉综合征紧急介入治疗急诊急救护理路径

1.3 观察指标 在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）、住院时间、住院费用、患者或家属及接诊医护人员满意度。

1.4 满意度评价标准 患者出院前向患者或家属发放自制的满意度调查表，内容包括患者或家属及接诊医护人员对急诊医护人员满意度、急诊救治时间满意度。调查表有满意、较满意及不满意三项选择。本研究共发放调查表97份，回收97份，回收率100%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）、住院时间、住院费用比较（表2）。

表2 两组患者四项指标比较

2.2 两组患者或家属及接诊医护人员满意度（表3）

表3 两组患者或家属及接诊医护人员满意度比较 例（%）

3 讨论

3.1 急诊急救路径与ACS临床护理路径（CNP）是20世纪80年代末由美国开发的护理标准工具［3］，是一种较为先进的护理工作管理模式，是为具有特定诊断和治疗（手术）的患者群体制订的一种清晰、明确的常规护理模式，是一种具有时间性和顺序性的一项整体服务计划。目前，临床路径在急性冠脉综合征病人中的应用，主要集中在健康教育、择期手术前后等，在紧急介入治疗方面涉及尚浅，尚未形成术前院内急救护理标准化、具体化的程序，导致在紧急介入治疗过程中常出现许多人为的时间延误［4］。本研究主要针对急性冠脉综合征紧急介入治疗的患者，建立一种程序化、规范化的急诊急救护理路径，确保绿色通道的畅通无阻，使抢救、检查及术前准备的时间减少到最少，从而缩短在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）、住院时间、降低住院费用，提高患者的抢救成功率。本研究结果显示，观察组所有患者就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）均＜90min，符合美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC／AHA）指南推荐的就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）应≤90min［5］。

3.2 急诊急救护理路径与急诊PCI对于ACS患者的治疗，尤其是急性心肌梗死治疗中，尽快的血运重建极为重要［6］。近年来，在ACS的治疗中，对于ST段抬高型心肌梗死患者，争取在尽可能短的时间内进行有效的PCI治疗是有益的，已得到各种实验结果的证实［7］。据报道，在症状出现不到1h内接受治疗的患者6周死亡率为3.2%，在症状出现4h内接受治疗的患者6周死亡率为6.2%［8］。因此，早期、及时、正确、有效地救治及护理是提高抢救成功率，改善病人生存质量的关键。本研究结果显示，采用急诊急救护理路径，对ACS患者实施救治，有效减少了患者在急诊科的滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon），符合对ACS患者应尽早实施PCI治疗的观点［6－8］。

3.3 急诊急救护理路径可提高患者或家属及接收科室满意度 急诊急救护理路径的实施，全程强调的是时间、安全、医患共同参与配合。患者一到急诊科就有至少3名以上医务人员对其进行救治，急诊护士严格按急救路径实施护理，保证了急救措施在有限的时间内有效进行，缩短了患者在急诊科的滞留时间，为急诊PCI提供了有力保证，提高了患者或家属及接诊医护人员满意度。

综上所述，应用急诊急救护理路径，对ACS患者实施抢救护理，缩短了患者在急诊科滞留时间、就诊至首次球囊扩张时间（Door－to－Ballon）及住院时间，为进一步治疗争取时间，挽救了患者生命，提高了患者或家属及接收科室满意度。本研究只对进入急诊科的患者实施急诊急救，我们只观察到急诊急救护理路径应用到院内抢救的效果，未对应用到院前抢救进行观察，如何将院前急救与院内急救护理路径更紧密衔接，尚有待在今后的研究中进一步深入探讨。

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