案例法在外科护理教学中强化患者安全教育的应用

贾雪媛 刘丹 杨布和

（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽028000）

加强医护人员对患者安全知识的认知，进行相关培训，是当前构建安全医疗服务体系、保障患者安全工作的重点内容之一。而相关培训对象主要针对临床医护人员与实习学生，忽视对在校生进行患者安全教育的现状，可能成为患者安全的隐患。案例法具有启发思考、注重能力培养、可以双向交流及现实性强等特点，在医学专业教育中被广泛应用［1］。我院应用案例法在外科护理教学中进行强化患者安全教育，取得良好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 抽取我校2008级两个全日制护理本科班学生108人。年龄20～26（21.60±3.20）岁。其中，女101人，男7人。随机抽取1班53名学生为实验组，2班55名学生为对照组，由相同教师授课。两组学生在学时数、教学进度、年龄、性别、民族、主要专业基础课成绩等方面，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法 实验组采用案例法，在课程中进行临床患者安全知识强化教育，即围绕患者安全文化，在教案中纳入患者安全知识教点，并针对教点开发案例，运用图片、视频、讲授等途径，以课前导课、课中举例、课后点评的方式阐述并分析。对照组采用传统方法教学。

1.2.1 教案的设计 教学组根据中国医院协会发布的《2009年患者安全目标》与医疗或护理差错、事故、不良事件等问题文献检索结果，明确课程中需要强化的患者安全知识点，结合教学时数与进度表，按章节将这些知识点纳入教案。将针对知识点开发的案例展示给学生，并分析其原因，指明从管理上、临床护理工作中防范的方法。每个案例占时2～10min。

1.2.2 案例的开发

1.2.2.1 明确教点 通过讨论，确定《外科护理学》中涉及组织管理、安全制度、风险预案、安全措施、缺陷管理、自我防护等患者安全问题的36个教点。

1.2.2.2 整理案例 紧紧围绕医院患者安全文化，根据《患者安全目标》及各级卫生主管部门颁发的《手术安全核查与风险评估制度》、《抗菌药物临床应用指导原则及药物安全性监测管理制度》、《医疗机构病历管理规定》、《医院感染监测规范》、《医院隔离技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《危急值管理制度与工作流程》、《病人压疮风险评估与报告制度》、《患者跌倒／坠床等意外事件报告制度》及其应急预案与流程等10个规章制度，结合临床实践与媒体报道的外科典型的医疗事故或易发生的医疗／护理不良事件，搜集案例并汇总。共搜集了137个案例。

1.2.2.3 归类并筛选案例 将案例按教点编码归类；本着典型、生动、现实、针对性强的原则，从137个案例中筛选出28个经典案例编入教案。其中，8个综合性强的案例被重复使用。

1.3 评价方法

1.3.1 调查工具 自行设计问卷：（1）病人安全知识问卷：以《病人安全目标》为核心，结合开发案例时依据的10个制度编制，测量护生对患者安全知识的掌握水平。本量表由40个条目组成，共分为安全核查、用药安全、输血及检验安全与预防院内感染、预防意外／不良事件及护患合作4个方面问题，采用Likert 5级记分法，从“非常同意”、“同意”、“不一定”、“不同意”到“非常不同意”，分别记为5、4、3、2、1分。总分200分，得分越高，表明护生对患者安全知识掌握的越好。经预实验测得问卷Cronbach’sα系数为0.816；请5名专家对量表进行两轮评价，调整后量表内容效度为0.830；（2）教学效果评价问卷：为单条目设计，即将教学效果评价设为非常满意、一般、不满意3级，每个学生选择一个等级为有效。

1.3.2 调查方法 由研究者使用统一指导语，于开课前（实验前）、结课后（实验后）对两个组分别进行患者安全知识问卷调查，于结课后行教学效果问卷调查。问卷均为匿名填写，当场发放并收回。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计处理。对两组学生的患者安全知识得分比较、教学效果评价的比较，分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

每次调查发放问卷108份，完全回收，有效问卷均为100%。

2.1 两组学生的患者安全知识得分比较（表1）

表1 两组学生的患者安全知识得分比较（s，分）

表1 两组学生的患者安全知识得分比较（s，分）

注：t1、P1为实验前两组间的比较，t2、P2为实验后两组间的比较

项目实验前对照组（n＝55）实验组（n＝53）实验后对照组（n＝55）实验组（n＝53）t1 P1 t2 P2安全核查 24.73±2.93 25.47±3.14 31.25±3.28 43.09±1.9 ±7.80 0.582 0.562 20.700 0.000

2.2 两组学生对教学效果评价的比较（表2）

表2 两组学生对教学效果评价的比较n（%）

3 讨论

3.1 在外科护理教学中强化患者安全教育的必要性 关注患者安全，构建和谐医患关系，是现代医疗服务体系所追求的目标之一［2］。有资料显示，约有25%的医疗伤害事故是来自医疗人员疏忽或训练不足所致［3］。因此，加强医护人员及医学生患者安全相关法制、规章及知识教育，提高安全意识，是非常必要的。

我国对医护人员的相关继续教育与培训基本在医院进行。这不仅增加了医院的负担，也使一些本可避免的不良事件、差错事故发生在学生实习阶段及年轻医护人员工作中。外科急诊多、工作量大、病人病情急且变化快、突发事件多，急诊、病房、手术室、麻醉、病理等多科室繁复的核查、识别程序，手术后面临出血、感染等并发症以及病人活动无耐力或运动功能障碍等因素，共同决定了外科工作相对涉及更多的诸如核查、交接与识别、跌倒、坠床、输血、院内感染等患者安全问题。因此，在理论教学阶段强化患者安全教育，不仅可以及早防范因学生实习、工作带来的患者安全隐患，而且还可及时发现患者安全问题，尽最大可能维护病人利益，是非常重要且必要的。

3.2 案例法有利于提高学生对患者安全问题的认知 本研究结果显示，实验前两组学生对患者安全知识的得分低，这与学生尚未接触临床及相关知识，仅凭医学基础知识和主观想象答题有关，说明学生对患者安全问题认知缺乏，在教学中开展相关教育是极其必要的。实验后，两组学生得分均有提高，但实验组学生提高更明显，总分为（175.96±7.80）分，与对照组（144.64±7.92）分相比，差异有显著意义（P＜0.05）。这说明案例法帮助学生掌握患者安全知识效果显著。本研究应用的案例是紧紧围绕外科护理学的重要知识点，依据相关法律、规章制度和患者安全目标的具体要求而开发的，不仅有助于学生掌握教材重点，提高学习兴趣，还可以使学生掌握相关制度、要求，在接触临床实践之前就了解外科临床工作中常发生的患者安全问题，提高对相关知识的认知。

3.3 案例法有利于理论学习与临床实践接轨，提高教学质量 在本研究中，案例开发的主体是工作在临床一线的教师，具备实践背景条件与专业知识条件，能充分发挥兼职教师的优势，实现提炼临床资源，应运于理论讲授［4］。本研究结果显示，实验后两组学生对教学效果评价不同，实验组学生更满意，差异有显著意义（P＜0.05）。这说明所选择的案例在教学中发挥了积极的作用。

案例法在外科护理教学中，强化病人安全知识职前教学的应用过程中，虽因需要事前开发案例，花费较多时间，使其受到一些应用上限制，但由于案例法不仅提高了学生对病人安全问题的认知，突出了培养学生临床思维能力、综合能力的教学目标，还使教学内容更具现实性、针对性、启发性，提高教学质量，因此，可在更大范围推广。

［1］ 王少非.案例法的历史及其对教学案例开发的启示［J］.教育发展研究，2000，（10）：42－45.

［2］ Kohn L T，Corrigan J M，Donaldeon M S.To Syatem Err Is Human：Building a Safer Health Syatem［M］.Washington D.C.：National Acade－my Press，2000，289－306.

［3］ 毛静馥，吴国松，李会玲.国内外病人安全问题现状及相关建议［J］.中国医院管理，2007，27（09）：56－57.

［4］ 袁爱娣，韩慧慧.规范培训在内外科护理兼职教师教学效果中的作用［J］.护士进修杂志，2012，27（8）：687－689.