早期灌肠对减轻早产儿黄疸的临床研究

张梅

（安徽省淮北市人民医院护理部，安徽淮北235000）

早产儿由于肠肝循环重吸收增多，较足月儿更易发生高胆红素血症，血清胆红素易进入血脑屏障，导致脑功能异常及听力损伤等后遗症。预防和降低早产儿高胆红素血症及减少并发症的发生尤为重要。蓝光照射是目前新生儿高胆红素血症治疗最常用的方法。但蓝光照射患儿必须裸露，易发生皮疹、腹泻、体温升高和视网膜受损等不良反应。我院新生儿科，对早产儿黄疸采取出生24h内温盐水加开塞露灌肠进行干预，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院新生儿科2011年1月～2012年12月收治早产儿45例，男27例，女18例，胎龄30～36＋4周，平均（34±2）周，出生体质量1 450～ 2 500g，平均（1 925±354）g。均于出生24h内收治入院，生命体征平稳，无重大疾病及窒息和抢救史，排除巨结肠及肛门疾患，排除患儿发育畸形和遗传代谢性疾病、新生儿肝炎、胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病等。随机分为灌肠组和对照组。灌肠组22例，男13例，女9例，胎龄32～36＋4周，平均（33 ±3）周，出生体质量1 950～2 500g，平均（2 140± 235）g。对照组23例，男14例，女9例，胎龄30～36周，平均（32±2）周，出生体质量1 450～2 220g，平均（2 040±195）g。两组早产儿在性别、胎龄、出生体质量、Apgar评分、合并基础疾病等方面经统计学处理，差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组早产儿均给予相同的配方乳喂养、静脉营养、治疗方案、早产儿护理。当血清胆红素（TB）＞196.5μmol／L时，或经皮黄疸指数高于307.8μmol／L时，即采用宁波戴维医疗器械有限公司生产的XHZ－90型新生儿黄疸治疗仪进行单面光疗。灌肠组给予常规护理外，早产儿出生24h内遵医嘱给予温盐水加开塞露灌肠。方法：患儿取仰卧，选用质软的一次性小儿硅胶胃管作为肛管，头端涂以石蜡油插入直肠3～5cm，缓慢注入灌肠液（开塞露2ml加温生理盐水13ml）15ml，灌肠液温度为39～41℃，注射完毕后停留2min，拔出肛管，记录排泄物颜色，观察腹部体征。灌肠过程中注意严密观察早产儿的呼吸、面色，防止因刺激引起窒息或呼吸暂停。对照组不予灌肠干预。

1.3 观察指标 （1）使用MINOLTA（JM－103型）经皮黄疸测定仪（S.N4007237），分别测量两组早产儿胸骨及前额正中、脐上的经皮黄疸，取平均值，并记录黄疸持续天数以及光疗的天数；（2）记录首次胎便转黄时间、每日排黄便次数 。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。数据用（s）表示，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组早产儿疗效比较（s）

表1 两组早产儿疗效比较（s）

组别 例数 光疗天数（d） 黄疸持续天数（d） 首次胎便转黄时间（h） 每日排黄便次数（次）22 2.15±1.5 5.1±2.1 46.56±5.88 5.29±1.29对照组 23 4.96±1.56 8.33±2.2 60.12±7.06 4.33±1.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05灌肠组

3 讨论

黄疸在新生儿期是一种常见的病症，而早产儿较足月新生儿在红细胞寿命、白蛋白含量和肝功能方面更不成熟，因此，早产儿更容易出现黄疸［1］，且黄疸比足月儿症状重、持续时间长，对早产儿造成的损害比足月儿更严重，对神经系统的毒害作用尤为明显，常可导致患儿发生胆红素脑病，使其远期智力低下、听力损害及神经异常，给家庭和社会造成沉重的负担。因此，对早产儿黄疸进行早期干预，对防治早产儿胆红素脑病及后遗症具有重要的临床意义。由于新生儿肠腔内胎粪总量100～200g，约含有胆红素80～100g，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍。而早产儿的肠道转运时间长，胃肠动力差及摄入量少，常发生胎粪排出延迟［2］。研究表明［3］，胎便排出时间和变黄时间延迟是引起新生儿出生3～4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一。因此，促进粪便排泄，减少胆红素重吸收，是治疗新生儿黄疸的有效措施。新生儿生理性黄疸多于出生后2～3d出现，4～5d达高峰，早产儿可延到3～4周消退［3］。根据以上生理特点，早产儿出生24h内给予温盐水加开塞露灌肠在生理性黄疸出现之前，可促使早产儿胎粪尽早排出，最大限度减少胆红素经肠壁重吸收，达到预防早产儿高胆红素血症的发生。由于开塞露的高渗性，从直肠黏膜中吸收水分，同时药液可以较大面积、较长时间地接触粪便，使粪便充分稀释软化；另外，开塞露的高渗压直接刺激直肠壁，引起排便反射，开塞露兼有局部润滑作用，更易促使粪便排出。本研究显示：灌肠组每日排黄便次数比对照组多，胎粪排尽时间明显缩短，首次胎便转黄时间较对照组早，光疗天数、黄疸持续天数较对照组明显缩短，差异均有显著意义（P＜0.05）。

综上所述，对早产儿出生24h内实施灌肠疗效显著，可缩短光疗时间，胎粪较早排尽有助于早产儿黄疸消退，减轻黄疸程度，降低病理性黄疸的发生率，提高早产儿生存率及生存质量。

［1］ 李蕊，姚友东.早产儿黄疸血清胆红素的临床分析［J］.吉林医学，2012，33（32）：6971－6972.

［2］ 吴明赴，符明风，刘文清，等.早产儿胎粪排出延迟临床分析［J］.中国儿童保健杂志，2005，13（1）：27－28.

［3］ 崔焱.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：127－128.